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    綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用

    2011-08-14 12:03:48鄒玉萍
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年21期
    關(guān)鍵詞:頭頸腰背評(píng)估

    鄒玉萍 任 倩

    甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)多發(fā)病,絕大多數(shù)為良性病變,手術(shù)治療是其主要治療方法。在臨床護(hù)理中,外科術(shù)后疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征,日益受到重視[1]。術(shù)后疼痛不僅給患者生理帶來(lái)痛苦感受,對(duì)患者心理以及生活質(zhì)量都帶來(lái)極大不便。護(hù)士作為接觸患者最多的醫(yī)療服務(wù)者,在術(shù)后疼痛控制中有著極其重要作用,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,正確評(píng)估疼痛是護(hù)士工作的重要內(nèi)容之一。我科對(duì)150例甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2010年1~12月我院甲狀腺腫瘤手術(shù)患者300例,其中男65例,女235例。年齡35~62歲,平均(47±3.1)歲。職業(yè)分布:農(nóng)民 92例(30.7%),工人 41例(13.7%),干部 61 例(20.3%),自由職業(yè)者 106 例(35.3%)。文化程度:小學(xué)以上41例(13.7%),中學(xué)及以上203例(67.7%),大專(zhuān)及以上56例(18.6%)。家庭月平均收入:≤800元 112例(37.3%),800~1200元 103例(34.3%),1200元以上85例(28.4%)。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各150例。兩組患者在年齡、月平均收入、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者既往無(wú)抑郁、焦慮等精神癥狀。

    1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在此基礎(chǔ)上增加心理、體位、疼痛等綜合干預(yù)措施。

    1.2.1 對(duì)照組 嚴(yán)密觀察生命體征(如呼吸頻率、節(jié)律、體溫、脈搏、血壓等),及時(shí)了解病情變化;記錄頸部切口滲血、頸部腫脹情況;必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑;保持引流管通暢等。1.2.2 觀察組 采取綜合護(hù)理干預(yù)措施,具體包括:(1)心理干預(yù):手術(shù)做為一種應(yīng)激反應(yīng),多數(shù)患者會(huì)有不同程度焦慮情緒。經(jīng)實(shí)踐表明,不良情緒會(huì)降低機(jī)體對(duì)疼痛耐受及患者疼痛閾,認(rèn)知行為及心理支持干預(yù)等心理方法可以有效緩解患者焦慮情緒,提高患者疼痛耐受。認(rèn)知行為干預(yù):通過(guò)甲狀腺腫瘤常識(shí)普及以及甲狀腺手術(shù)方式、麻醉等健康教育,使患者對(duì)疾病樹(shù)立一個(gè)正確的認(rèn)知觀及應(yīng)對(duì)方法。心理支持:了解患者焦慮原因,聆聽(tīng)患者疑慮,對(duì)患者給予支持性心理治療,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,指導(dǎo)患者聆聽(tīng)音樂(lè)進(jìn)行放松訓(xùn)練等,通過(guò)心理干預(yù)改善醫(yī)護(hù)間的關(guān)系,建立信任度。(2)體位干預(yù):指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練,術(shù)中墊好背墊,保持頭部舒適穩(wěn)定,可減少術(shù)后頭部疼痛;術(shù)后采用改進(jìn)后的體位,對(duì)年齡較大、頸椎病患者適當(dāng)墊高頭部,每天監(jiān)督指導(dǎo)其循序漸進(jìn)訓(xùn)練,通過(guò)體位干預(yù),有效減輕了患者頭頸、腰背以及切口疼痛。(3)疼痛干預(yù):了解患者術(shù)后疼痛原因,針對(duì)患者不同情況進(jìn)行個(gè)性化疼痛干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)后起身技巧,避免頸部過(guò)多活動(dòng)等。

    1.3 疼痛評(píng)估[2](1)5點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-5):采用VRS-5分別對(duì)術(shù)后48 h頭頸腰背、吞咽進(jìn)食疼痛兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分比較。該方法是加拿大MCGILL疼痛調(diào)查表的一部分,根據(jù)疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響程度做出的具體分級(jí),分0~5級(jí)。0級(jí)無(wú)痛;1級(jí)可忍受疼痛;2級(jí)適當(dāng)干擾睡眠,中度疼痛;3級(jí)干擾睡眠,重度疼痛;4級(jí)干擾睡眠嚴(yán)重,劇烈疼痛;5級(jí)無(wú)法忍受疼痛。(2)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):于術(shù)后1、24、48 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡,分為10個(gè)等級(jí),0表示無(wú)痛,10 cm表示最嚴(yán)重疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛感越強(qiáng)。輕度疼痛<3 cm,中度3~6 cm,重度>6 cm。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組患者術(shù)后48 h頭頸腰背、吞咽進(jìn)食VRS-5的評(píng)分情況比較兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn),術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后48 h頭頸腰背、吞咽進(jìn)食5點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分比較 觀察組于術(shù)后48 h不感覺(jué)頭頸腰背疼痛者92例,占61.3%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組10%。觀察組術(shù)后48 h頭頸腰背≥3級(jí)、影響睡眠疼痛者14例,遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組46例。觀察組于術(shù)后48 h不感覺(jué)吞咽進(jìn)食疼痛者74例,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組23例,觀察組術(shù)后48 h吞咽進(jìn)食疼痛≥3級(jí)、影響睡眠疼痛者16例,遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組37例。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)兩組患者不同級(jí)別頭頸腰背痛比較U=9.14,P<0.01,有顯著性差異;不同級(jí)別吞咽進(jìn)食痛比較U=7.58,P<0.01,有顯著性差異,見(jiàn)表 1,表 2。

    表1 兩組患者術(shù)后48 h頭頸腰背VRS-5比較 例(%)

    表2 兩組患者術(shù)后48 h吞咽進(jìn)食VRS-5比較 例(%)

    2.2 兩組患者術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分比較F=23.21,P<0.01,有顯著性差異,見(jiàn)表3。

    表3 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(±s,分)

    表3 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(±s,分)

    1 h 24 h 48 h觀察組組別 例數(shù)150 3.7 ±1.1 2.1 ±0.9 1.9 ±0.7對(duì)照組150 4.6 ±1.2 4.8 ±1.7 5.4 ±0.8

    3 討論

    3.1 術(shù)后疼痛 術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng),是手術(shù)患者常見(jiàn)癥狀,受年齡、心理、環(huán)境等多種因素影響。術(shù)后切口疼痛可引起體內(nèi)明顯應(yīng)激反應(yīng),影響切口愈合及康復(fù)。術(shù)后疼痛可引起交感神經(jīng)興奮,術(shù)后患者心律異常、血壓升高、骨骼肌張力增加、肺通氣功能降低、反射性抑制胃腸功能,還會(huì)引起多種激素釋放等。據(jù)有關(guān)調(diào)查,外科擇期手術(shù)75.5%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛,92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛,80%患者反映鎮(zhèn)痛不足,50%以上患者術(shù)后72 h仍疼痛不止[2]。手術(shù)后反復(fù)疼痛,患者機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生多種并發(fā)癥,免于疼痛是患者的權(quán)利,“手術(shù)后疼痛是正常的,患者應(yīng)忍耐疼痛,不該抱怨”的陳舊觀念應(yīng)該拋棄。作為與患者接觸最密切的護(hù)理人員,應(yīng)及時(shí)正確的對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估觀察,聆聽(tīng)患者疼痛主訴,了解患者疼痛程度,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者疼痛感受,避免患者安靜忍受術(shù)后疼痛現(xiàn)象,以及各種誘發(fā)加重術(shù)后疼痛因素,如壓力、焦慮、天氣悶熱等,為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

    3.2 疼痛評(píng)估與護(hù)理干預(yù)措施 疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步,正確對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估是護(hù)理工作的核心。以往許多護(hù)理人員不相信患者對(duì)疼痛的訴訟,僅以自己經(jīng)驗(yàn)評(píng)估疼痛是不科學(xué)的。疼痛是人的主觀感覺(jué),常見(jiàn)的疼痛評(píng)估方法有視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、口述分級(jí)評(píng)分法、MCGILL疼痛問(wèn)卷表、數(shù)字疼痛評(píng)分法等[2,3],本研究通過(guò)口述分級(jí)評(píng)分法與視覺(jué)模擬評(píng)分法相結(jié)合,更為準(zhǔn)確有效的對(duì)患者術(shù)后疼痛作出評(píng)估。嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者睡眠不足,造成情緒低落,妨礙組織恢復(fù),迅速有效地控制疼痛是護(hù)理的基本要求,有利于術(shù)后患者恢復(fù)[4]。術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)于緩解疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量以及身體康復(fù)有著重要作用。術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)措施包括:藥物干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)以及心理干預(yù)等。術(shù)后疼痛作為一種刺激,當(dāng)患者把術(shù)后疼痛估計(jì)過(guò)于嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生恐懼性心理應(yīng)激[5],因此對(duì)患者進(jìn)行支持性心理干預(yù)可以有效緩解術(shù)后疼痛。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法對(duì)我院300例甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)心理、疼痛等干預(yù)措施可以很好的改善患者術(shù)后頭頸、腰背部等疼痛感,術(shù)后48 h評(píng)分差異具有顯著性,說(shuō)明綜合干預(yù)措施可以有效緩解術(shù)后疼痛、提高患者生命質(zhì)量,加強(qiáng)心理護(hù)理、建立良好護(hù)患關(guān)系、保持良好的體位對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛緩解具有重要作用。隨著整體護(hù)理逐步完善,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性疼痛評(píng)估,采取合適的護(hù)理措施緩解疼痛,體現(xiàn)人文關(guān)懷。

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