剖腹產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的原因探討及護(hù)理干預(yù)

陸鳳妹

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，生育觀念以及剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的擴(kuò)大，產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)的幾率迅速上升，但產(chǎn)婦術(shù)中常常出現(xiàn)寒戰(zhàn)導(dǎo)致的多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率尤其高，可達(dá)62%[1]，本文通過(guò)分析在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)中誘發(fā)寒戰(zhàn)的各項(xiàng)相關(guān)因素，有針對(duì)性的在術(shù)前、術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作，以降低產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月，我院符合條件的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦150例。年齡22～28歲，均無(wú)心血管及其他合并癥。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)麻醉方式均選擇腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)，手術(shù)時(shí)間30～55 min，術(shù)中產(chǎn)婦出血200～500 ml，尿量120～650 ml，手術(shù)過(guò)程中輸液1000～3000 ml。將150例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組70例。其中擇期手術(shù)97例，急診手術(shù)53例。

1.2 方法

參與研究的產(chǎn)婦均在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真觀察寒戰(zhàn)出現(xiàn)的時(shí)間，分析研究?jī)山M病人在不同的護(hù)理干預(yù)措施下，剖腹產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的預(yù)防效果。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)此組產(chǎn)婦根據(jù)手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，在術(shù)前及術(shù)中進(jìn)行環(huán)境、心理等多方面針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理。術(shù)前給予產(chǎn)婦生理、心理上的雙重護(hù)理，手術(shù)護(hù)士在術(shù)前做好積極的準(zhǔn)備工作，仔細(xì)閱讀產(chǎn)婦病例及相關(guān)檢查資料，提前為可預(yù)見(jiàn)的術(shù)中寒戰(zhàn)及相關(guān)并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合好麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，注意產(chǎn)婦補(bǔ)液情況及產(chǎn)婦的心理變化，給予積極的鼓勵(lì)與幫助。

1.2.2 對(duì)照組 此組產(chǎn)婦按照常規(guī)手術(shù)護(hù)理方式進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)術(shù)中寒戰(zhàn)出現(xiàn)后再給予積極治療及細(xì)心護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比150例產(chǎn)婦急診手術(shù)及擇期手術(shù)下產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，探討產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間的選擇對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生是否有影響和指導(dǎo)意義。(2)護(hù)理工作的滿意度。出院時(shí)以問(wèn)卷調(diào)查的形式記錄，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。(3)根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行寒戰(zhàn)分級(jí)，雙上肢有輕度肌肉顫動(dòng)為Ⅰ級(jí)，四肢及全身肌肉均有顫動(dòng)為Ⅱ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的情況(表1)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人發(fā)生寒戰(zhàn)情況及程度 例(%)

2.2 擇期手術(shù)與急診手術(shù)發(fā)生寒戰(zhàn)比較(表2)

表2 擇期和急癥手術(shù)寒戰(zhàn)發(fā)生情況的比較 (例)

表2顯示，急診手術(shù)病人寒戰(zhàn)發(fā)生率大于擇期手術(shù)病人發(fā)生率，二者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況比較 (例)

表3顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 麻醉方式的選擇 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)病人術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率在 20% ～50%[2]。Sessler[3]報(bào)道，當(dāng)硬膜外阻滯麻醉區(qū)中心溫度降低0.5℃，即可發(fā)生寒戰(zhàn)。在硬膜外阻滯感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的同時(shí)，也阻斷了交感神經(jīng)。交感神經(jīng)的阻滯可以使被阻滯區(qū)域的皮膚血管擴(kuò)張，體熱散失。本研究顯示，腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，故選擇為剖宮產(chǎn)手術(shù)首選麻醉方式。

3.2 環(huán)境因素 手術(shù)室溫度偏低，尤其在夜間急診手術(shù)或冬春季節(jié)，手術(shù)室室溫一般為20～22℃，產(chǎn)婦自身體溫與周?chē)h(huán)境之間的較大溫差使產(chǎn)婦散失大量的熱量。妊娠人群較常人循環(huán)快，基礎(chǔ)代謝率高，從而更容易發(fā)生仰臥位低血壓等生理現(xiàn)象。加之，皮膚消毒后的冷刺激和身體暴露等都會(huì)使皮膚表面溫度下降。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說(shuō)明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率密切相關(guān)。

3.3 胎兒因素 胎兒娩出后，產(chǎn)婦體腔開(kāi)放，羊水外流以及胎兒、胎盤(pán)的娩出使產(chǎn)婦腹腔壓力驟然的下降，產(chǎn)婦內(nèi)臟的血管擴(kuò)張并且散熱增多，使寒戰(zhàn)更容易發(fā)生，程度更重[5]。大量的羊水排出失血和腹腔滲液，帶走產(chǎn)婦體內(nèi)部分熱量也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的原因之一。

3.4 時(shí)間因素 在本次調(diào)查結(jié)果中顯示，急診手術(shù)寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于擇期手術(shù)。產(chǎn)婦入院須急診手術(shù)，無(wú)法對(duì)產(chǎn)婦針對(duì)性的進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)前護(hù)理，手術(shù)過(guò)程中缺乏對(duì)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的準(zhǔn)備措施等都是影響產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的原因。

3.5 心理因素 剖腹產(chǎn)手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，多數(shù)產(chǎn)婦第1次進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)入陌生的環(huán)境中以及對(duì)胎兒健康的擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張等心理。同時(shí)產(chǎn)婦還會(huì)因?yàn)楹ε率中g(shù)出血、疼痛、術(shù)后身體的愈合恢復(fù)等原因表現(xiàn)出不同程度恐懼心理，這時(shí)產(chǎn)婦體內(nèi)血液重新分配，致使機(jī)體周?chē)苁湛s，影響回心血量和微循環(huán)，從而致使術(shù)中病人產(chǎn)生寒戰(zhàn)。

3.6 輸液因素 術(shù)中輸液時(shí)，為了預(yù)防產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，常需快速輸液，短時(shí)間內(nèi)大量的室溫液體進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)，因低溫液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到正常體溫的溫度，從而增加產(chǎn)婦機(jī)體額外能量消耗，體溫大幅度降低，刺激血管收縮，導(dǎo)致出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

3.7 藥物因素 催產(chǎn)素直接興奮子宮平滑肌，使子宮收縮增強(qiáng)，羊水進(jìn)入開(kāi)放的靜脈，伴隨劑量的增大，肌張力持續(xù)的增高，從而導(dǎo)致子宮體強(qiáng)直收縮。

3.8 積極護(hù)理干預(yù)意義 手術(shù)室應(yīng)適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度，將室溫提高至24～26℃(不超過(guò)28℃)，手術(shù)室內(nèi)還應(yīng)配備適當(dāng)?shù)谋Ｅ訙匮b置，如紅外線取暖器、電熱毯等;術(shù)中醫(yī)師護(hù)士配合得當(dāng)，手術(shù)器械傳遞迅速，準(zhǔn)確快速的做完手術(shù)后將病人送回病房，縮短產(chǎn)婦往返病房途中的時(shí)間，注意途中保暖，加蓋棉被;復(fù)蘇室溫度應(yīng)保持在22～24℃。如表1所示，胎兒娩出后是寒戰(zhàn)的高發(fā)時(shí)期，護(hù)理采取基礎(chǔ)、心理雙重護(hù)理模式，在保證手術(shù)室合適溫度的同時(shí)在產(chǎn)婦的上肢和下肢及雙腳加蓋保溫棉墊，并在胎兒娩出后及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒的情況，如:“您的孩子非常健康;恭喜您”等話語(yǔ)。術(shù)前麻醉師積極與產(chǎn)婦溝通，如“手術(shù)過(guò)程中會(huì)有感覺(jué)但是不會(huì)痛，取出胎兒的時(shí)候會(huì)有些不適，但很短暫。”巡回護(hù)士要多與產(chǎn)婦交談，以分散其注意力。有針對(duì)性的積極的護(hù)理干預(yù)可明顯降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)受到包括環(huán)境、手術(shù)時(shí)間選擇、胎兒、產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)中的心理、手術(shù)過(guò)程中的補(bǔ)液、藥物的使用及護(hù)理等多方面因素的影響。術(shù)前術(shù)中積極的護(hù)理干預(yù)可以有效提高產(chǎn)婦手術(shù)質(zhì)量及成功率，減少術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生。

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