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    安普貼聯(lián)合紅外線燈治療在高齡Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者中的應(yīng)用

    2011-08-14 12:03:50羅彩虹何春紅王敏芝
    護理實踐與研究 2011年21期
    關(guān)鍵詞:安普期壓壓瘡

    羅彩虹 何春紅 王敏芝

    壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧,營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。是長期臥床患者的嚴重并發(fā)癥之一,臨床上治療方法較多,但由于高齡患者新陳代謝慢及免疫力功能低下、營養(yǎng)不良等因素,增加了創(chuàng)面愈合的難度[2],特別是對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的治療。本科室2008年1月~2010年12月應(yīng)用安普貼加紅外線燈照射對15例Ⅱ、Ⅲ期高齡壓瘡患者進行聯(lián)合治療,并與單一使用安普貼治療組做比較,觀察兩組的治療效果和平均治愈時間,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組髖部骨折合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者30例,共有38處(均為院外發(fā)生帶入)。其中男14例,女16例。年齡68~93歲,平均78歲。體型肥胖12例,低于中等18例。疾病種類:股骨頸骨折16例,股骨骨粗隆骨折12例,骨盆骨折2例。合并糖尿病16例,高血壓病偏癱12例,帕金森病患者強迫體位2例,伴有大小便失禁21例。壓瘡創(chuàng)面范圍最大10 cm×8 cm,最小0.8 cm ×0.5 cm;其中Ⅱ期24處,Ⅲ期14處。隨機將患者分為實驗組和對照組,實驗組15例,Ⅱ期14處,Ⅲ期8處;對照組15例,Ⅱ期10處,Ⅲ期6處。兩組患者性別、年齡、體型、壓瘡分布、分期等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 材料 采用法國生產(chǎn)的安普貼,為一種無菌水膠敷料。采用中國生產(chǎn)的紅外線燈(230 W,頻率50 HZ)。

    1.2.2 換藥方法 (1)實驗組第一步用1%的碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚,第二步用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,第三步用紅外線燈照射20 min待創(chuàng)面收斂,第四步用安普貼外敷。對照組只是予創(chuàng)面消毒后用安普貼外敷。換藥時間一般2~3 d更換1次,若滲液多時及時更換。注意換藥時要嚴格注意無菌操作,防止醫(yī)院感染。(2)嚴重感染創(chuàng)面應(yīng)在抗感染的同時積極進行局部清創(chuàng),外科換藥,直至創(chuàng)面炎癥得到控制,創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長時,才改用安普貼治療。(3)處理后每2 d用同一相機,在相同角度及距離拍攝存檔,觀察兩組患者創(chuàng)面愈合過程,記錄治愈平均時間。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面完全愈合,上皮覆蓋;好轉(zhuǎn):滲出減少,肉芽生長良好,創(chuàng)面縮小;無效:創(chuàng)面無肉芽生長,亦無縮小[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組患者療效的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗,治療時間的比較采用兩獨立樣本t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者壓瘡治療效果比較(表1)

    表1 兩組患者壓瘡治療效果比較 例(%)

    2.2 兩組患者治療時間比較(表2)

    表2 兩組患者治療時間比較(±s,d)

    表2 兩組患者治療時間比較(±s,d)

    組別 壓瘡數(shù)量 治療時間對照組實驗組t′值P 16 16.5 ±5.5 22 12.5 ±2.5 2.71值<0.05

    3 討論

    3.1 高齡患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的特點 高齡患者的皮膚軟組織老化,免疫力功能低下,新陳代謝慢,一旦發(fā)生Ⅱ、Ⅲ期壓瘡,創(chuàng)面生長慢難修復(fù),嚴重的可繼發(fā)感染引起敗血癥,危及生命,造成嚴重后果。

    3.2 安普貼加紅外線燈照射聯(lián)合治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的分析對照組采用的是傳統(tǒng)的避免局部受壓,創(chuàng)面消毒后用安普貼外敷創(chuàng)面方法,但由于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面早期有較多滲液,安普貼外敷后容易脫落,再加上安普貼是一種水膠體敷料,無抗炎、殺菌作用;而實驗組采用的是安普貼加紅外線燈照射聯(lián)合治療,紅外線對創(chuàng)面有抗炎、殺菌及收斂的作用,并促進局部血液循環(huán)加快新陳代謝,有利于創(chuàng)面的修復(fù)和生長[4],再加上安普貼為主動型敷料,它含的凝膠成分能加快受壓部位皮膚的血液循環(huán),改善局部充血狀況,貼敷傷口時,內(nèi)含的凝膠微粒吸收傷口分泌液并膨脹,形成一層凝膠填充層,在濕度、溫度和pH值方面有利于加速瘢痕形成,促進傷口愈合[5-7]。結(jié)果顯示實驗組療效優(yōu)于對照組,平均治療時間短于對照組。

    3.3 注意事項

    3.3.1 紅外線燈照射用在壓瘡的早期,創(chuàng)面有大量滲出液時,距離創(chuàng)面為50~60 cm,并在床邊觀察創(chuàng)面、感受溫度,防止?fàn)C傷,每次照射時間15~20 min。待創(chuàng)面收斂,有肉芽組織生長無滲液時可不用照射。

    3.3.2 換藥時要嚴格遵循無菌操作原則,防止交叉感染;敷料邊緣注意應(yīng)超出創(chuàng)面周邊2~3 cm,裁剪時要用無菌剪刀,外敷安普貼時注意要壓平、中間不留氣泡,保持不易脫落;對于骶尾和臀裂處壓瘡,不易固定,容易脫落,應(yīng)囑患者不要在床上來回摩擦,可加用普通膠布周邊固定以延長使用時間,并密切觀察創(chuàng)面滲出清況,滲出液多時及時更換。

    3.3.3 加強防治壓瘡知識宣傳教育,使患者及家屬積極配合護理工作,局部用水墊、軟枕等,定期抬臀、翻身,減少身體局部長時間受壓。并加強營養(yǎng)支持治療。

    4 小結(jié)

    對于高齡患者發(fā)生Ⅱ、Ⅲ期壓瘡,臨床有許多傳統(tǒng)的治療方法,但效果不理想,本研究實踐證明,采用安普貼加紅外線燈照射聯(lián)合治療Ⅱ、Ⅲ期高齡壓瘡患者效果較好,縮短了創(chuàng)面愈合的時間,減輕了患者痛苦,且提高了社會效益,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [1]李小寒,尚少梅主編.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:81-82.

    [2]陳維英主編.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:95-99.

    [3]黃漫容,葉新梅,陳利芬,等.濕性愈合敷料流治療壓瘡的效果觀察與成本效益分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(6):10 -12.

    [4]鐘劍平主編.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:278 -279.

    [5]中華護理學(xué)會編.臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護理1400問[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000:379-380.

    [6]張愛芬.安普貼治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡效果觀察[J].護理學(xué)雜志,2004,19(19):31 -32.

    [7]周土芬,李春梅,陳 燕.糜蛋白酶聯(lián)合安普貼治療Ⅱ期壓瘡18例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2008,14(19):70.

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