門診抗高血壓藥使用調(diào)查分析

魏傳峰

高血壓是人類最常見和多發(fā)的慢性疾病之一。根據(jù)2011年高血壓防治指南，我國人群過去50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，目前我國約有2億高血壓患者每10個(gè)成年人2個(gè)患有高血壓。為了解我院高血壓藥物的使用情況，為臨床合理、有效地使用這類藥物提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)就我院門診2011年3月份抗高血壓藥物的處方使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集我院2011年3月份門診高血壓處方，共計(jì)2385張，分別為患者的性別、年齡，用藥情況(包括藥品名稱、規(guī)格、用量、聯(lián)合用藥)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 采用WHO推薦的用藥頻度(DDDS)分析法［1］，以WHO推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo)，參考2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》以及藥品說明書規(guī)定的成人常用劑量確定各藥DDD值，并計(jì)算用藥頻度(DDDs)。DDDs=總用藥量/該藥的 DDD值，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高;利用藥物金額序號與DDDs序號比，反應(yīng)用藥金額與用藥人次的同步性，比值越大，說明該藥使用人次越多，日治療費(fèi)用越低。

2 結(jié)果

2.1 年齡與性別 在2385張?zhí)幏街校?262人，女1123人，男性 ＞女性，男女比例為1∶0.89。＜40歲 118張，占4.9%，40～49歲 441張，占 18.5%，50～59歲 532張，占22.3%，60～69歲792張，占33.2%，＞70歲502張，占21%。

2.2 各類抗高血壓藥應(yīng)用分類情況 2385張?zhí)幏街?，共使?6種抗高血壓藥，其中應(yīng)用較多的是CCB(鈣拮抗劑)、β-受體阻滯劑、ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。處方出現(xiàn)頻率最高的是CCB，具體情況見表1。

2.2 DDDs排序前10位抗高血壓藥的用藥頻度、使用金額，見表2。

表1 各類抗高血壓處方出現(xiàn)頻率

表2 DDDs排序前10位抗高血壓藥的用藥頻度、使用金額

2.3 用藥情況 單種藥物治療處方897例，占全部處方的37.6%。聯(lián)合用藥治療1488例，占全部處方62.4%，其中二聯(lián)用藥治療973例，占全部處方的40.8%，三聯(lián)用藥治療498例，占全部處方20.9%，四聯(lián)用藥治療 17例，占全部處方0.7%。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者多為40歲以上人群，隨著年齡的增加，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。高血壓患者使用一種藥物療效不佳或并發(fā)心腦血管病、糖尿病、高血脂等疾病時(shí)，都需要聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。合并用藥會產(chǎn)生藥劑學(xué)、藥效學(xué)、藥化動力學(xué)等方面的相互作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，因此加強(qiáng)處方審查、進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)是十分必要的。［2］

由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，我院使用抗高血壓藥物出現(xiàn)頻率前五位依次是CCB、β-受體阻滯劑、ARB、ACEI和利尿劑。這表明以上5類抗高血壓藥在我院臨床占有主導(dǎo)地位，符合當(dāng)前高血壓治療用藥趨勢。CCB類在我院臨床抗高血壓藥物應(yīng)用上居首位，特別是長效CCB硝苯地平控釋片、氨氯地平片其不良反應(yīng)輕微，降壓療效顯著。此類藥物降低腦卒中危險(xiǎn)率療效顯著，并且有抗冠心病心絞痛作用，它對血脂血糖代謝及水電解質(zhì)無不良影響，患者服藥順應(yīng)性高，長期使用仍然有效。在2007歐洲高血壓指南中推薦，CCB類能合理的與利尿劑、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑四類藥物聯(lián)用，是所有藥物類別中合理聯(lián)用組合最多的。β-受體阻滯劑的應(yīng)用僅次于CCB.β-受體阻滯劑除了能降低血壓外，還能有效降低腦卒中發(fā)生率和總體死亡率，在心血管病多個(gè)發(fā)展環(huán)節(jié)均獲得良好臨床療效，且越到疾病后期降低總病死率效果越顯著。［3］其中美托洛爾、比索洛爾因具有心臟選擇性強(qiáng)、降壓安全、有效、價(jià)格適中等特點(diǎn)，應(yīng)用最普遍。ARS系統(tǒng)抑制劑(ACEI、ARB)在我院抗高血壓藥物應(yīng)用也較為普遍。由于ACEI擁有包括治療心力衰竭、心梗后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病和預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此是目前惟一擁有全部6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)證的一線抗高血壓藥物。在《中國高血壓防治指南》指出其能安全、有效降低血壓和心力衰竭發(fā)生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全、蛋白尿。［4］美國第7次報(bào)告 (JNC7)-高血壓預(yù)防與治療的新指南，特別指出了利尿劑在高血壓治療中的地位。指出利尿劑在高血壓治療中作為首選治療藥物，能預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，降壓效果佳，價(jià)格便宜。并且，它還有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失等優(yōu)點(diǎn)。另外利尿劑能增加聯(lián)合用藥的療效，有益于降低血壓。我院臨床治療高血壓應(yīng)用利尿劑偏少，其原因是醫(yī)生在利尿藥的應(yīng)用方面對患者介紹推薦力度不夠，患者對利尿藥在降壓中的作用不能完全接受，因此今后醫(yī)患雙方都需要提高認(rèn)識，重視對利尿劑的應(yīng)用。

把金額排序與用藥頻度(DDDs)結(jié)合起來，綜合統(tǒng)計(jì)、分析，才能更全面地了解和體現(xiàn)臨床用藥合理性，把金額排序與用藥頻度(DDDs)進(jìn)行排序位次比，反映金額與數(shù)量的同步性，比值越大，表明使用的人數(shù)越多，日治療費(fèi)用越低。由表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，用藥金額與DDDs序號比值≥1.0的有氨氯地平、美托洛爾、替米沙坦、厄貝沙坦、卡托普利、氫氯噻嗪，這是由于它們的價(jià)格較低，導(dǎo)致日治療費(fèi)用較低;用藥金額與DDDs序號比值≤1.0的有硝苯地平控釋片、貝那普利、纈沙坦、比索洛爾，說明這幾種藥價(jià)相對較高，導(dǎo)致日治療費(fèi)用較高?？傮w來看，我院醫(yī)生選擇抗高血壓藥既考慮了該藥的有效、安全性又考慮了其經(jīng)濟(jì)性。

從本次調(diào)查結(jié)果表明，我院門診抗高血壓藥使用基本合理。從患者病情出發(fā)，采用不同的抗高血壓藥物單用或聯(lián)用給藥方式，基本符合我國和歐洲高血壓防治指南的用藥原則。但處方中還存在不合理用藥方案，如同一類藥物聯(lián)用;或用某一類藥物與含同類要的復(fù)方制劑聯(lián)用等。在臨床高血壓治療中，醫(yī)師選擇最佳的治療方案，要同時(shí)兼顧藥品與每日治療費(fèi)用，減少不良反應(yīng)，真正做到臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

［1］皺豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排分析原理及利用.中國藥房，1996，7(5):215-216.

［2］李風(fēng)軍，汪蕾，劉秀麗.門診抗高血壓處方分析.臨床合理用藥雜志，2010，(13).

［3］胡大一，吳彥.β-受體阻滯劑治療高血壓過時(shí)了嗎?-評英國高血壓指南.中華內(nèi)科雜志，2006，45(12):971.

［4］王文，馬麗媛，李衛(wèi)，等.ACE抑制劑降壓治療對心腦血管事件影響的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的匯總評價(jià).高血壓雜志，2005，13(4):202.