應(yīng)用鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折效果觀察

王曉陽

隨著現(xiàn)代交通的發(fā)展，髕骨粉碎性骨折的發(fā)生率也呈逐年增多的趨勢，髕骨骨折好發(fā)于青壯年患者。對于髕骨粉碎性骨折的治療，傳統(tǒng)上主要是通過髕骨部分切除、全切除、克氏針、張力帶鋼絲固定等方式進行治療。本研究中，采用鎳鈦聚髕器進行手術(shù)治療，取得了良好的療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年07月至2011年07月期間，我院診治的20例髕骨粉碎性骨折患者，其中男13例，女7例，年齡17.4～56.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標準，所有患者確診為髕骨粉碎性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的鎳鈦聚髕器型號，進行高壓蒸汽消毒，并且準備500 ml消毒冰鹽水。

1.2.2 術(shù)中要點 ①硬膜外麻醉后，進行常規(guī)消毒后，鋪無菌洞巾。于髕前正中位置，做一個縱行切口，切口大小大約7～10 cm，然后進行逐層切開，使髕骨斷端能夠充分暴露，對骨折塊進行解剖復(fù)位，使用復(fù)位巾鉗進行固定，從支持帶裂隙中，對髕骨的關(guān)節(jié)面進行探觸，探查髕骨關(guān)節(jié)面“臺階”是否消失，從而對髕骨斷端的復(fù)位情況進行判斷。如果髕骨為嚴重的粉碎性骨折時，使用掌心進行擠壓，或者對髕骨進行叩擊，對關(guān)節(jié)面進行解剖復(fù)位。②確保髕骨處于解剖復(fù)位的情況下，從冰水中取出鎳鈦聚髕器，根據(jù)髕骨弧度，對鎳鈦聚髕器的功能腰部和爪枝進行塑形，在距離髕尖0.3～0.5 mm處，髕尖枝鉤刺入預(yù)先做好的髕韌帶小切口中，并且對稱性地將髕尖進行鉤抱，髕底枝鉤隨后嵌入髕底的骨質(zhì)。使用40℃左右的溫鹽水，對鎳鈦聚髕器進行加溫，恢復(fù)鎳鈦聚髕器的原有強度，可以記憶性地對髕骨進行聚合。

1.2.3 術(shù)后處理 除全髕骨粉碎性骨折和髕骨下極骨折外，術(shù)后都不進行外固定進行保護，術(shù)后第2天，可適當進行股四頭肌的收縮功能鍛煉，術(shù)后大約1周，可進行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動鍛煉。對于全髕骨粉碎性骨折和髕骨下極骨折患者，術(shù)后使用石膏托進行外固定，大約固定3周，在康復(fù)治療師保護下，進行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動功能鍛煉。

1.3 臨床療效評定標準 ①優(yōu);膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，沒有疼痛和肌肉萎縮。行走恢復(fù)自如，屈伸及下蹲動作都不存在障礙。②良:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到接近正常狀態(tài)，沒有疼痛，但有輕度的肌肉萎縮，行走恢復(fù)自如，但下蹲動作稍微有點受限。③可:時而出現(xiàn)疼痛癥狀，并且具有輕度的肌肉萎縮，屈曲運動受限，但屈曲可以＞90度，走平路時沒有跛行，上下樓及下蹲時，明顯出現(xiàn)不便。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月的隨訪，20例髕骨粉碎性骨折患者，有15例達到優(yōu)，有4例達到良，1例為可，優(yōu)良率為95.0%。詳細結(jié)果見表1。

表1 20例髕骨粉碎性骨折患者的臨床療效(例，%)

3 討論

模擬環(huán)氧樹脂的髕骨模型，經(jīng)過相應(yīng)測定，鎳鈦聚髕器主要為縱向記憶聚合，側(cè)向聚合為輔［1］。所以，鎳鈦聚骸器以縱向壓應(yīng)力對抗髕骨拉力，并且于碎骨端，剩余的記憶力聚合促進其愈合。另外，根據(jù)髕骨的生理弧度，對鎳鈦聚髕器進行塑變，然后將鎳鈦聚髕器放置在張力側(cè)，并且緊貼髕骨表面，有效地對張力側(cè)的張力進行消除［2，3］。對于嚴重的粉碎性骨折，由于骨折塊顆粒小，建議使用鎳鈦聚髕器，先進行內(nèi)固定，進行環(huán)形鋼絲內(nèi)固定，然后進行腱膜加強縫合，有利于整體的穩(wěn)定性。

髕骨骨折屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其最大的臨床影響為，由于膝關(guān)節(jié)的伸直裝置的連續(xù)性消失，以及髕股關(guān)節(jié)動作的不協(xié)調(diào)性［4，5］。臨床中，使用鎳鈦聚髕器進行內(nèi)固定治療，為避免“部分與全髕切除”提供了相當?shù)睦碚摳鶕?jù)。鎳鈦聚髕器產(chǎn)生的應(yīng)力分布，可以對粉碎的骨折塊進行固定，而且在最為關(guān)心的關(guān)節(jié)面層上，存在一定數(shù)值的固定應(yīng)力。這種主要以縱向主應(yīng)力，剪應(yīng)力相對較小的應(yīng)力分布，有利于骨折端的穩(wěn)定，并有利于促進骨折的愈合。本研究中，經(jīng)過6個月的隨訪，20例髕骨粉碎性骨折患者，有15例達到優(yōu)，有4例達到良，1例為可，優(yōu)良率為95.0%。

鎳鈦聚髕器的早期固定相對比較堅強，后期當肢體負重時，相應(yīng)的為彈性固定，這樣有利于患者骨折部位的愈合，并且有利于骨的模造。一旦使用鎳鈦聚髕器進行內(nèi)固定恢復(fù)記憶后，固定強度相應(yīng)較大?？偠灾?，對于髕骨粉碎性骨折患者，鎳鈦聚髕器進行手術(shù)治療，明顯提高臨床療效，而且并發(fā)癥少，提供了一種新型內(nèi)固定物，值得臨床廣泛推廣。

［1］馮能.鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折體會.中外醫(yī)學研究，2011，9(5):82-83.

［2］朱洲.鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.醫(yī)學理論與實踐，2009，22(1):66-67.

［3］趙巖.可吸收線縫扎結(jié)合鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(3):216-217.

［4］黃衛(wèi)國.膝前正中切口鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.中華骨科雜志，2007，27(7):514-517.

［5］高斌.鎳鈦聚髕器結(jié)合環(huán)形縫扎治療髕骨粉碎性骨折42例分析. 中國實用醫(yī)藥，2010，5(36):146-147.