米索前列醇用于預防產(chǎn)后出血的觀察和護理

冷英

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較嚴重的并發(fā)癥之一，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。對于產(chǎn)后出血，多年來臨床上常用催產(chǎn)素和麥角新鹼加強宮縮，但對部分產(chǎn)婦無效或效果不顯著，為尋找一種預防產(chǎn)后出血的簡單易行的方法，我們對50例足月產(chǎn)婦產(chǎn)后應用米索前列醇預防產(chǎn)后出血，與單純產(chǎn)后應用催產(chǎn)素比較，產(chǎn)后2 h出血量明顯減少。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1至12月在我院正常分娩的非高危妊娠產(chǎn)婦50例為實驗組，取同期分娩相同情況產(chǎn)婦50例為對照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重、新生兒體重方面相似有可比性，兩組產(chǎn)婦一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 產(chǎn)婦體重(Kg) 新生兒體重(g)實驗組50 25.0±3.35 38.1±1.6 60.5±6.1 3250±382對照組 50 25.4±2.85 39.1±1.1 61.15±5.96 3275±392 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 實驗室化驗 兩組產(chǎn)婦凝血功能檢驗結果均正常。

1.3 方法 所有產(chǎn)婦均在分娩前建立靜脈通道，實驗組為新生兒娩出后立即給予米索前列醇400 μg口服，對照組于新生兒娩出后單用催產(chǎn)素20 U靜脈滴注。觀察兩組在藥物使用后第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量及副反應發(fā)生情況。

1.4 失血量計算 失血量計算采用容積法和紗塊稱重法。容積法：兩組均為胎兒娩出及羊水流盡后，立即放置有刻度數(shù)字的聚血盆于產(chǎn)婦的臀部之下，收集陰道流血量，當胎盤娩出時進行第一次失血量計算，隨后至產(chǎn)后2 h進行第二次失血量計算。紗布及衛(wèi)生紙稱重法：將帶有血液的紗布及衛(wèi)生紙稱重，減去紗布及衛(wèi)生紙原來的重量。按失血量=濕重(g)-干重(g)/1.05(血液比重g/ml)［1］換算。容積法和稱重法所得的值相加，分娩后至胎盤娩出時和從胎盤娩出至產(chǎn)后2 h兩個時段計算。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.3統(tǒng)計軟件，兩組產(chǎn)后出血量采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦失血量比較 兩組產(chǎn)后失血量比較見表2，兩組胎盤娩出時失血量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但胎盤娩出至產(chǎn)后2 h失血量實驗組與對照組相比.差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組產(chǎn)婦失血量比較

2.2 副反應 兩組產(chǎn)婦均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居導致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%［2］。其發(fā)生的原因主要有子宮收縮乏力性出血、胎盤因素出血、軟產(chǎn)道裂傷出血、凝血功能異常出血等，其中因產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼或產(chǎn)程延長，體力消耗等非器質(zhì)性因素的影響，導致子宮收縮乏力發(fā)生率最高，占70% ～80%［2］。而產(chǎn)后出血防治的關鍵時段是產(chǎn)后2 h，因產(chǎn)后2 h的出血量占產(chǎn)后24 h內(nèi)累計出血量的75% ～80%［2，3］。因此，避免宮縮乏力的出現(xiàn)是減少產(chǎn)后出血的重要措施，而加強子宮收縮、減少產(chǎn)后2 h出血是降低產(chǎn)后出血的關鍵。由于催產(chǎn)素到體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶及肝腎滅活清除，其半衰期約10 min，在第三產(chǎn)程結束時，催產(chǎn)素在體內(nèi)作用已近消失，若催產(chǎn)素重復大劑量使用，可出現(xiàn)水鈉潴留。而且個別對催產(chǎn)素不敏感的產(chǎn)婦，仍存在產(chǎn)后出血難以控制，甚至有需要切除子宮來達到止血目的的風險。因此，在產(chǎn)后2 h加強宮縮對預防產(chǎn)后出血尤為重要。

米索前列醇作為一種新型的前列腺素E(Prostagladin E，PGE1)衍生物，對各期子宮肌均有較強的收縮作用，以晚期妊娠子宮最敏感，可增強子宮收縮的頻率及幅度，且隨劑量增加宮縮壓力不斷增加，30 min達高峰，并持續(xù)2 h以上?？捎行Ы鉀Q產(chǎn)后2 h子宮收縮乏力導致的子宮出血。既保留了PGE原有的活性，又克服了 PGE的許多缺點，如藥物保存要求條件高，有一定的副反應，且價格昂貴等。米索前列醇給藥途徑可為舌下、直腸、陰道。

舌下給藥易發(fā)生寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐;陰道給藥易引起上行性感染，出血多時易被沖出，療效不肯定［4］;肛塞可快速吸收，副反應極小。從研究結果來看，胎盤娩出時兩組產(chǎn)婦的失血量差異不明顯，但胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h研究組的失血量較對照組明顯降解，引起子宮平滑肌收縮，出血減少，差異具有顯著性(P＜0.01)。據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組報道，產(chǎn)后出血造成孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率為34.1/10U，占孕產(chǎn)婦死亡的首位［5］，并多發(fā)于農(nóng)村［6］。預防產(chǎn)后出血，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因，積極給予對癥對因處理。米索前列醇作為一種安全、方便、易掌握、不良反應小、經(jīng)濟有效的預防產(chǎn)后出血的藥物適用于各級醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，值得推廣應用［6］。

［1］樂杰，謝幸.產(chǎn)后出血.婦產(chǎn)科學，2008，12(1)：205．

［2］鄧小燕，葉華萍，邱小燕.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志，2006，22(12)：1472．

［3］覃愛珍，姜碧.米索前列醇防治晚期妊娠引產(chǎn)后出血的臨床觀察.廣西醫(yī)科大學學報，2004，21(2)：246-247．

［4］范紅芳，蔡銀素，張惠琴.第三產(chǎn)程應用米索前列醇預防產(chǎn)后出血的療效觀察.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2005，12(2)：1117-1118．

［5］全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結果分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(9)：514．

［6］閻臻.米索前列醇預防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國婦幼保健，2007，22(3)：529-530．