上腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺并發(fā)癥危險因素調(diào)查

郭石

我們對122例在我院接受上腹部手術(shù)治療患者進行了術(shù)后肺并發(fā)癥(postoperative pulmonary complicatjons，PPCs)危險因素調(diào)查，并按術(shù)后是否發(fā)生PPCs分組對照比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年6月在我院進行上腹部手術(shù)治療患者。納入標準：①有上腹部手術(shù)治療適應(yīng)證。②擇期手術(shù)患者。排除標準：①合并有其他嚴重軀體性疾病者。②圍術(shù)期死亡病例。本文入選接受近期接受上腹部手術(shù)治療患者122例，男79例，女43例，年齡35～19(53.61±14.79)歲。其中胃及十二指腸手術(shù)65例(53.28%)，膽道胰腺手術(shù)42例(34.43%)，肝脾手術(shù)13例(10.66%)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后PPCs診斷標準 ①發(fā)熱：體溫≥38℃，持續(xù)＞24 h或(和)血白細胞(WBC)≥11×109/L。②有下列癥狀之一：呼吸急促(呼吸頻率≥25次/min，持續(xù)＞24 h)，咳嗽多痰，痰色改變，并排除心源性因素。③肺部啰音、哮鳴音、呼吸音減弱或管樣呼吸音，低氧血癥(血氧飽和度≥0.92，持續(xù)＞24 h)，并排除心源性因素。④胸片有新出現(xiàn)的浸潤、實變、不張或痰培養(yǎng)陽性。當①、②和③同時出現(xiàn)，或①、②和③至少1個出現(xiàn)，且合并④后即診斷為術(shù)后PPCs。

1.2.2 危險因素調(diào)查方法 參考有關(guān)文獻，設(shè)計和制定“上腹部術(shù)后PPCs危險因素調(diào)查問卷”，由我科醫(yī)護專業(yè)人員，采用面對面方式進行調(diào)查。問卷中各條目以定性及定量、半定量回答為主，內(nèi)容包括：①平均年齡。②體重指數(shù)。③吸煙指數(shù)。④COPD史。⑤手術(shù)時間。⑥全身麻醉。⑦留置經(jīng)鼻胃管。⑧氣管插管。⑨腹部切口長度。⑩術(shù)中輸血。全體入選對象均在出院前1周內(nèi)接受調(diào)查，由調(diào)查者統(tǒng)一填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 調(diào)查資料輸入計算機，采用SPSS 10.0分析軟件進行統(tǒng)計學處理，問卷中計數(shù)指標用率的百分數(shù)標識，用χ2檢驗進行組間顯著性檢測，計量指標用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗進行顯著性測定，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

122例接受上腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生PPCs患者45例(36.89%，PPCs組)，未發(fā)生PPCs患者77例(63.11%，對照組)。兩組患者PPCs危險因素比較見表1。

表1 兩組患者PPCs危險因素比較(n/%和±s)

表1 兩組患者PPCs危險因素比較(n/%和±s)

注：與對照組比較：aP ＜0.05，bP ＜0.01

組別 平均年齡(歲) 體重指數(shù)(kg/m2) 吸煙指數(shù) COPD史(n/%) 平均手術(shù)時間(h)PPCs組(n=45) 57.36±13.29b 27.94±3.85b 20.28±7.60b 14/31.11a 3.19±0.62b對照組(n=77) 51.08±10.75 23.37±3.13 12.43±5.35 3/3.90 2.23±0.41組別 全身麻醉(n/%) 留置胃管(n/%) 氣管插管(n/%) 腹部切口長度(cm) 術(shù)中輸血(n/%)PPCs組(n=45) 16/35.56a 27/60.00b 13/28.89a 29.27±6.24b 31/68.89b對照組(n=77)7/9.09 13/16.88 4/5.19 21.31±5.78 10/12.99

3 討論

PPCs定義為術(shù)后發(fā)生對疾病進程發(fā)揮負面影響的肺部異常表現(xiàn)，包括肺炎、肺不張、胸腔積液、需長期機械通氣的呼吸衰竭及原有COPD疾病惡化等。接受上腹部手術(shù)患者PPCs遠較其他人體系統(tǒng)術(shù)后發(fā)生異常更為普遍，在我國PPCs患病率平均約為28.6%～37%，并可引發(fā)或加重患者呼吸衰竭，導致手術(shù)失敗甚至死亡。因此，尋覓和明確上腹部手術(shù)后發(fā)生PPCs的危險因素，是提高手術(shù)療效、減少PPCs危害程度和降低死亡率的重要前提。我們參考有關(guān)文獻，專門設(shè)計了“上腹部術(shù)后PPCs危險因素調(diào)查問卷”，其內(nèi)容包括了普外臨床上較常見的PPCs危險因素，調(diào)查對象為一組近期在我院接受上腹部手術(shù)治療患者，按術(shù)后是否發(fā)生PPCs進行分組進行對照比較，統(tǒng)計結(jié)果證實，PPCs組的平均年齡、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、COPD史、手術(shù)時間、全身麻醉例數(shù)、留置經(jīng)鼻胃管例數(shù)、氣管插管例數(shù)、腹部切口長度和術(shù)中輸血例數(shù)均明顯多于對照組，提示大齡、肥胖、吸煙、COPD史以及全身麻醉、留置胃管、氣管插管、術(shù)中輸血、手術(shù)時間、腹部切口過長均是上腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生PPCs危險因素，這與國內(nèi)其他一些同類觀察［1-3］結(jié)果接近。

總之，對于存在PPCs的危險因素的接受上腹部手術(shù)患者臨床上應(yīng)予高度重視，術(shù)前應(yīng)對患者進行全面綜合評估，包括指導戒煙、治療原有肺疾病、加強營養(yǎng)支持、進行呼吸及有效咳嗽排痰訓練指導，術(shù)中應(yīng)選取簡捷、對膈肌損傷小術(shù)式，縮短手術(shù)時間，術(shù)后給予各種有針對性的干預，避免PPCs發(fā)生或進展。

［1］李楠，尤勝義.腹部手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險因素.天津醫(yī)藥，2010，38(2)：151-153．

［2］李進軍，伍冀湘，梁杰雄，等.上腹部術(shù)后心肺并發(fā)癥的危險因素分析. 心肺血管病雜志，2008，27(4)：211-213．

［3］王烺，孫耕耘.腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)危險因素分析.臨床肺科雜志，2010，15(5)：612-615．