鼻內(nèi)窺鏡下傳統(tǒng)性和功能性下鼻甲部分切除術(shù)的臨床探討

劉書博

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見病多發(fā)病，近年來由于環(huán)境污染等各種原因，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前慢性肥厚性鼻炎在臨床上有藥物、封閉、激光、手術(shù)等多種治療方法。患者由于下鼻甲肥厚，鼻通氣功能受到很大的影響［1］。為探究更好的針對(duì)下鼻甲肥大的手術(shù)方法，我們對(duì)我院于2008年10月至2010年12月接收治療的78例下鼻甲肥大患者，分別應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下傳統(tǒng)性和功能性下鼻甲部分切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方法療效相當(dāng)，但下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)鼻腔生理功能較好，更適合臨床應(yīng)用推廣?，F(xiàn)回顧性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有78例研究對(duì)象均為2008年10月至2010年12月在我院住院治療的慢性肥厚性鼻炎患者，其中男43例、女35例，年齡19～56歲，平均(26.6±2.3)歲，病程1.5～20年。所有患者均進(jìn)行X線攝片，部分行CT檢查，對(duì)有副鼻竇炎的患者手術(shù)前均進(jìn)行相應(yīng)的治療，對(duì)有鼻中隔偏曲達(dá)手術(shù)指征的患者，進(jìn)行相應(yīng)的鼻中隔矯正術(shù)，伴有鼻息肉的患者排除在本組病例之外。鼻腔檢查：下鼻甲肥大，堵塞鼻腔大部，暗紅色為主，麻黃素收斂差，表面呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，部分患者伴有頭痛、記憶力減退，所有患者均有長(zhǎng)期的藥物治療史。

1.2 分組與用藥 隨機(jī)將上述78例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為39例，實(shí)驗(yàn)組行鼻內(nèi)窺鏡下傳統(tǒng)性下鼻甲部分切除術(shù)(160側(cè))，對(duì)照組行鼻內(nèi)窺鏡下功能性下鼻甲部分切除術(shù)(140側(cè))。實(shí)驗(yàn)組男20例，女19例，年齡19～54歲，平均(27.8±3.1)歲。對(duì)照組男23例，女15例，年齡20～56歲，平均(25.2±2.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等各方面方面進(jìn)行比較，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 手術(shù)處理 患者取平臥位，麻醉。

1.3.1 鼻內(nèi)窺鏡下傳統(tǒng)性下鼻甲部分切除術(shù) 在0°或30°鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下用直血管鉗于下鼻甲前下方至下鼻甲后端鉗夾，用下鼻甲剪于鉗夾處由前向后剪除1/2～1/3大小下鼻甲，鼻腔內(nèi)填人涂有紅霉素眼膏的膨脹海綿。

1.3.2 鼻內(nèi)窺鏡下功能性下鼻甲部分切除術(shù) 在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下用尖刀平行切開鼻甲游離緣黏膜、黏骨膜直達(dá)骨質(zhì)，切口長(zhǎng)約3～5 mm，用鼻中隔剝離子于切口內(nèi)探入，沿下鼻甲骨分離下鼻甲黏骨膜，暴露出下鼻甲骨，用鼻甲剪緊貼下鼻甲骨暴露部分，依據(jù)鼻腔通氣情況剪除部分下鼻甲骨，若黏膜過多再剪除部分肥厚的下鼻甲黏骨膜，將保留的下鼻甲黏骨膜復(fù)位，形成一縮小的下鼻甲，鼻腔用膨脹海綿填塞。

術(shù)后2～3 d內(nèi)取出鼻腔填塞物，1%呋麻滴鼻液和復(fù)方薄荷滴鼻液交替滴鼻致痊愈。

1.4 觀察記錄 術(shù)后3～6月復(fù)查患者的病情變化情況和可能引起的并發(fā)癥，根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所定。好轉(zhuǎn)：鼻塞明顯減輕，創(chuàng)面光滑，滲出少，通氣有好轉(zhuǎn);顯效：鼻塞消失，通氣良好，創(chuàng)面光滑，無滲出、干痂及粘連等;無效：癥狀體征無改善，其他項(xiàng)目也無改善，好轉(zhuǎn)和顯效統(tǒng)歸為有效。同時(shí)記錄患者用藥后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如鼻腔黏膜粘、腔干燥感等。記錄有效的患者例數(shù)和用藥發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)(χ2)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 實(shí)驗(yàn)組39例中35例有效，對(duì)照組39例中34例有效，有效率分別為89.74%和87.18%，兩者對(duì)比見表1。

表1 兩組總體療效比較

2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后兩組共發(fā)生并發(fā)癥4例，其中甲組3例，分別是鼻腔黏膜粘連1例，鼻腔干燥感伴干痂形成2例;乙組1例，為鼻腔干燥感。所有并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈。(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

鼻腔黏膜在正常的生理功能中具有重要的作用，如調(diào)濕、調(diào)溫、過濾、清潔等，肥厚性鼻炎是因靜脈及淋巴內(nèi)流受阻，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、管壁增厚、黏膜下層水腫，繼而發(fā)生纖維組織增生，黏膜肥厚，血液循環(huán)障礙，骨膜增生，骨組織成骨化，使鼻甲肥大［2］。

傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較多的治療肥厚性鼻炎的方法，手術(shù)時(shí)間短、療效確切，但是切除范圍不易控制。功能性下鼻甲切除術(shù)能顯著改善患者的鼻通氣狀態(tài)，具有傳統(tǒng)手術(shù)不具有的優(yōu)點(diǎn)［3］。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)窺鏡下傳統(tǒng)性和功能性下鼻甲部分切除術(shù)治療下鼻甲肥大均取得良好的療效，術(shù)后通氣功能均較好。但是由于功能性下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)鼻腔生理功能較好，最好采取功能性下鼻甲部分切除術(shù)治療下鼻甲肥大。

［1］李玉林主編．病理學(xué)．第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2007．

［2］牛善利，柴茂文，李振秀.鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎60例.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2006，20(1)：16-18．

［3］朱雅維.顯微鏡下功能性下鼻甲部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，11(1)：4142．