蘭索拉唑治療Hp陽性上消化性潰瘍療效研究

李堅(jiān)炳

消化性潰瘍病程遷延且并發(fā)癥多，其中幽門螺桿菌(Hp)是反復(fù)發(fā)作主要原因之一，嚴(yán)重影響人民的身心健康。根除幽門螺桿菌不僅有利于潰瘍的愈合，并能明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。當(dāng)前國內(nèi)外達(dá)成共識所推薦的一線治療方法［1，2］為PPI加2種抗生素的三聯(lián)療法。本文研究以蘭索拉唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效及安全性，進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 145例患者均為我院住院或門診患者，經(jīng)過快速尿素酶試驗(yàn)、血清Hp抗體、胃鏡確診為Hp感染的消化性潰瘍，其中十二指腸潰瘍67例，胃潰瘍50例，復(fù)合潰瘍28例，均為活動期。所有病例排除以下情況：治療前15 d內(nèi)曾服用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、H2受體抑制劑等藥物;合并心、肝、腦、造血系統(tǒng)、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;過敏體質(zhì);妊娠期或哺乳期婦女;濫用藥物及酗酒者;年齡＞60歲者或＜18歲。145例患者按隨機(jī)表分為蘭索拉唑組、奧美拉唑組、法莫替丁組，其中蘭索拉唑組53例，其中男29例，女24例，年齡(40.2±16.7)歲;奧美拉唑組47例，其中男26例，女21例，年齡(39.4±11.4)歲;法莫替丁組45例，其中男23例，女22例，年齡(42.7±13.5)歲;各組患者性別、年齡及病情輕重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 蘭索拉唑組給予蘭索拉唑30 mg、左氧氟沙星0.2 g、克拉霉素0.5 g;奧美拉唑組奧美拉唑腸溶片20 mg，左氧氟沙星0.2 g、克拉霉素0.5 g;法莫替丁組給予法莫替丁20 mg、左氧氟沙星0.2 g、克拉霉素0.5 g。服用方法：奧美拉唑腸溶片為1次/d，其余藥物均為2次/d，口服，療程10 d。

1.3 療效評價(jià)

1.3.1 臨床療效觀察 治愈：臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕;無效：臨床癥狀無改善甚至反復(fù)加重。

1.3.2 Hp根除和潰瘍愈合判定 療程結(jié)束1個月后行14 C尿素呼氣試驗(yàn)，陰性為根治;療程結(jié)束1個月后行電子胃鏡檢查，治愈：潰瘍消失，外周炎癥消失;顯效：潰瘍消失，周圍仍有炎癥;有效的標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍縮小50%以上;無效：潰瘍縮小面積不到50%，周圍炎癥明顯。

1.3.3 觀察不良反應(yīng) 觀察患者有無納差、口腔異味、腹瀉、便秘、皮疹等表現(xiàn)。檢查三大常規(guī)，肝、腎功能、血電解質(zhì)等，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

蘭索拉唑組、奧美拉唑組、法莫替丁組在8周后兩組的總有效率分別為94.3%、80.9%、80%，蘭索拉唑組明顯優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。三組 Hp根治率分別為 90.56%、70.21%、68.89%，蘭索拉唑組Hp根治率優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%、19.15%、22.22%，蘭索拉唑組不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他兩組(P＜0.05)。見表1、2、3。

表1 蘭索拉唑組、奧美拉唑組、法莫替丁組療效比較(例，%)

表2 三組的Hp根除率比較(例，%)

表3 三組不良反應(yīng)率比較(例，%)

3 討論

導(dǎo)致消化性潰瘍產(chǎn)生直接原因之一是胃酸對胃腸道黏膜的自身消化作用，而幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的病情反復(fù)的重要致病因素，因此抑制胃酸分泌，根除幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍治療的關(guān)鍵。本研究以蘭索拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星作為三聯(lián)治療消化性潰瘍，其總有效率94.3%，Hp根治率分90.56%，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%，療效高于奧美拉唑及蘭索拉唑?qū)φ战M而不良反應(yīng)低于這兩組，與相關(guān)研究相符［3］。蘭索拉唑?qū)貶+-K+-ATP酶抑制劑，苯丙咪唑類化合物，口服吸收后轉(zhuǎn)移到胃壁細(xì)胞的酸分泌細(xì)管，在酸性條件下轉(zhuǎn)化為活性體結(jié)構(gòu)，與胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶的巰基結(jié)合，由此導(dǎo)致壁細(xì)胞的H+轉(zhuǎn)運(yùn)失靈，抑制胃酸分泌。另外，通過負(fù)反饋使血清胃泌素水平升高而增加胃黏膜血流，有利于局部病變的修復(fù)與愈合。此外，蘭索拉唑具有殺滅幽門螺旋桿菌及刺激胃部的重碳酸氫鹽及黏液的分泌作用［4］。

幽門螺旋桿菌全國第二、三屆研究會提出理想Hp根除標(biāo)準(zhǔn)要求療程以7～14 d，根除率＞90%，無嚴(yán)重副作用，依從性好，價(jià)格便宜，耐藥率低［2，5］。本研究以蘭索拉唑?yàn)楹诵牡娜?lián)療法符合上述標(biāo)準(zhǔn)，臨療效肯定，潰瘍治愈率高，幽門螺桿菌根除率高，因此是目前治療幽門螺桿菌陽性之消化性潰瘍的理想方案，值得臨床推廣。

［1］MALFERTHEINER P，MEGRAUD F，O'MNRAIN C，et al.Current concepta in the management of Helicobacter pylori infection-The MaastrichtⅢconsensus report.Gut，2007，56(6)：772-781．

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，10：652-656．

［3］陳震球，張喜梅，張振玉.含蘭索拉唑、左氧氟沙星三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌臨床研究.山東醫(yī)藥，2009，49(40)：75-76．

［4］任立新.左氧氟沙星、甲硝唑、蘭索拉唑治療幽門螺桿菌性潰瘍效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(35)：98-99．

［5］中華醫(yī)學(xué)會第二屆全國幽門螺旋桿菌專題學(xué)術(shù)研究會.廣州，1997．