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    自擬補腎通竅湯治療血管性癡呆的臨床觀察

    2011-08-13 08:00:24姜彩霞楊孟香王平
    中國實用醫(yī)藥 2011年27期
    關鍵詞:谷川通竅自理

    姜彩霞 楊孟香 王平

    1 資料與方法

    血管性癡呆(VAD)的診斷標準采用美國神經(jīng)病學會《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計手冊》(DSM-Ⅳ)關于VAD的診斷標準[1],智力障礙程度采用修改的長谷川癡呆量表(NDS),癡呆發(fā)生在腦血管病后3個月內。

    1.1 一般資料 將60例血管性癡呆(VD)患者隨機分為治療組與對照組。治療組30例,男21例,女9例;年齡61~80歲,平均(69.94±5.41)歲,長谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(14.98±3.31)分。對照組30例,男22例,女8例;年齡61~78歲,平均(68.94±4.47)歲,長谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(12.14±3.06)分。兩組各項情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 治療組服用補腎通竅湯:熟地黃20 g,石菖蒲 20 g,山茱萸15 g,枸杞子15 g,五味子10 g,懷山藥30 g,杜仲 15 g,牛膝 10 g,生曬參 10 g,黃芪 30 g,白術 15 g,肉桂 6 g(后下),炙甘草6 g。水煎服,早晚各1次,1劑/d。對照組用心腦通10 mg,口服3次/d,兩組共治療2個月,治療期間停用其他有關治療VD的藥物及方法。

    1.3 觀察項目及檢測方法 療效標準按中華全國中醫(yī)學會老年學會癡呆病專題學術研討會1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評定標準》執(zhí)行,治療前及治療后進行長谷川智力量表(NDS)測試積分[2,3]。

    1.3.1 癡呆程度 輕度癡呆:指有記憶、抽象思維及計算力障礙,可伴綜合分析能力減退,生活能自理;中度癡呆:指上述條件之外還有時間定向力障礙,部分喪失社會活動能力及獨立生活能力;重度癡呆:指有嚴重定向力、記憶力、抽象思維、計算力及綜合分析能力障礙,可伴有語言障礙,生活不能自理,還有急性或亞急性起病的運動障礙。

    1.3.2 長谷川癡呆量表 32.5~31.0為正常;30.5~22.0為臨界;21.5~10.5為癡呆前期;10.0~0為癡呆。

    1.3.3 社會功能活動調查表 FAQ高于5分即為癡呆。

    1.3.4 療效判斷 顯效:經(jīng)治療后能獨立自理生活,有進行一般社會活動能力和環(huán)境適應能力,但智能未能全部恢復;有效:精神癥狀全部或部分減輕,能自理生活,但人格智能仍有障礙;無效:癥狀毫無改善或病情仍在進行發(fā)展。

    1.3.5 實驗室檢查 觀察項目:治療組與對照組治療前后分別按NDS計分方法計算積分,檢測治療前后血清膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL),檢測血漿內皮素(ET)、紅細胞變形性(RBCdm)。

    1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

    1.5 療效標準及結果 臨床療效按中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會癡呆病專題學術研討會1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評定標準》執(zhí)行。治療前后進行長谷川智力量表測試積分。治療組顯效10例,有效17例,無效3例,總有效率90.0%;對照組顯效4例,有效12例,無效14例,總有效53.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組HDS積分由治療前(12.18±2.75)分,提高到治療后(16.98±3.31)分,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),對照組HDS積分,治療前(12.47±2.66)分,治療后(12.41±3.06)分,治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療前后HDS積分差值比較,明顯優(yōu)于對照組,提示補腎通竅湯在改善腦智能方面優(yōu)于心腦通。

    血液生化學指標檢測見表1。治療組治療后TCH、TG、ET含量明顯下降,HDL、紅細胞變形能力明顯提高,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05):對照組治療前后血液升化學指標無明顯變化(P>0.05)。

    表1 兩組治療前后血液生化指標比較(±s)

    表1 兩組治療前后血液生化指標比較(±s)

    .334±0.031(n=30) 治療后 5.32±0.28 0.82±0.38 1.62±0.45 61.85±23.48 1.356±0.023對照組 治療前 6.53±0.35 1.47±0.42 1.36±0.52 72.56±21.34 0.316±0.028(n=30) 治療后 6.19±0.32 1.35±0.37 1.38±0.44 68.18±22.16 0 RBCdm治療組 治療前 6.89±0.23 1.44±0.31 1.33±0.51 74.33±22.42 0組別 TCH(mmmol/L) TG HDLJ ET(ng/L).320±0.021

    2 討論

    血管性癡呆(VascuLar Dementin)又稱多發(fā)梗塞性癡呆,屬于中醫(yī)呆癥范疇。老年人腎氣虛衰,陰精不足為本;中風之痰瘀犯腦為標,故元神失養(yǎng),神明失聰,腦失其養(yǎng)而致癡呆。本病機為腎氣虧虛,髓海不足、神機失用。補腎通竅湯具有補腎、益智、生髓、養(yǎng)腦作用。選用山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、熟地黃、杜仲、牛膝滋補肝腎,益精添髓,生曬參、黃芪、白術補氣,石菖蒲醒神開竅,共奏健腦益智之功,臨床治療取得較好療效,治療后HDS評分明顯提高,實驗研究證實其作用機理是多方面的,首先治療后血清TC、TG明顯下降,HDL升高,表明其降血脂作用明顯,維持了內皮素代謝的平衡。另外血漿ET降低、RBCdm的提高對智能的改善起到了關鍵的作用,有效的抑制了血管平滑肌細胞的增殖,軟化擴張了血管,防止了動脈硬化的進一步發(fā)展[4]。補腎通竅湯通過滋補肝腎,益氣養(yǎng)腦可抑制自由基的生成減少或清除能力增高,具有抗衰老作用并維持細胞良好功能狀態(tài),促進了腦細胞的代謝。對提高智力具有重要意義。

    [1]World Health organization.TheICD_10 Classifi cation of mental and Behavioural disorder, clincal deseriptions and diagnostic guidelines.Genev-a,1992:50-51.

    [2]張繼志,姜長青,朱振華,等.長谷川氏癡呆修改量表介紹.老年醫(yī)學雜志,1987,7(3):19.

    [3]傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準.中醫(yī)雜志,1991,32(2):56.

    [4]郭宗君,石秉霞,唐盛孟,等.多梗塞性癡呆病人血漿內皮素和紅細胞變形能力的研究.臨床神經(jīng)病學雜志,1997,10(5):281.

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