菌群在燒傷創(chuàng)面的分布

程俊 吳而立

在燒傷感染患者中，從燒傷創(chuàng)面分離的細(xì)菌種類和優(yōu)勢(shì)菌與治療方案有很大關(guān)系。為了解燒傷患者細(xì)菌感染的菌譜特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，對(duì)我院燒傷科3年分離的503株細(xì)菌進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 503株細(xì)菌為我院燒傷科2008～2010年住院的深二度及以上燒傷患者燒傷創(chuàng)面，取感染部位分泌物分離培養(yǎng)所得。

1.2 菌株鑒定

1.2.1 試劑 標(biāo)本培養(yǎng)及鑒定所用試劑均為杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 鑒定 對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，將所得細(xì)菌或優(yōu)勢(shì)菌，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》鑒定到種。

2 結(jié)果

從燒傷創(chuàng)面分離到的菌株見表1，將檢出率小于5%的細(xì)菌合并到屬內(nèi)報(bào)告。

3 討論

從患者創(chuàng)面分泌物分離出來的菌群總體看，G陰性桿菌在感染中約點(diǎn)73.0%，G陽(yáng)性球菌占26.6%;其中銅綠假單胞菌和大腸埃希菌分別占G陰性桿菌的19.9%和19.3%，金黃色葡萄球菌占G陽(yáng)性球菌的79.9%。細(xì)菌分布前五位依次是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌和表皮葡萄球菌。

由于金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界及人體各部位，故成為首先定植在燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌之一，本文中檢出率高于銅綠假單胞菌，特別在燒傷患者早期檢出細(xì)菌中占較大比例。而表皮葡萄球菌檢出率達(dá)到5%，由于燒傷患者標(biāo)本是多部位多次采集檢測(cè)，而同一患者連續(xù)檢出此菌，說明此菌在燒傷感染中也不可忽視。

表1 503株細(xì)菌種類分布(例，%)

大部分銅綠假單胞菌在燒傷感染中期的潮濕開放創(chuàng)面分泌物中被檢測(cè)出來，比例為14.5%，而此時(shí)患者大多免疫狀況和體內(nèi)生態(tài)環(huán)境較差，這說明此菌更易在潮濕環(huán)境中繁殖，且能長(zhǎng)期存活。

大腸埃希菌為腸道正常菌群，屬條件致病菌，在此次分析統(tǒng)計(jì)中檢出率達(dá)到14.1%，在G陰性菌中僅次于銅綠假單胞菌。說明此菌引起的燒傷患者自身感染有增加趨勢(shì)，應(yīng)為廣大燒傷外科醫(yī)生所關(guān)注。而腸桿菌科細(xì)菌感染占40.5%。

在非發(fā)酵菌中，嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染占7.2%，而此菌具有對(duì)多種抗生素耐藥的特性，故在燒傷感染中更應(yīng)引起重視。