肺炎預(yù)后評(píng)估中使用C反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評(píng)分的作用分析

彭潔 閆衛(wèi)國(guó)

重癥肺炎，是臨床死亡率較高的一種疾病，其預(yù)后較差，臨床治療較為困難。尤其在老年患者中高發(fā)。使用傳統(tǒng)的血常規(guī)等檢驗(yàn)方法并不能有效地反應(yīng)患者的病情變化［1］。而我院在臨床判斷患者病情時(shí)，使用C反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評(píng)分聯(lián)合，效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年2月收治的重癥肺炎患者73例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男40例，女33例。患者年齡在62～88歲之間，平均(76.28±6.83)歲?；颊咴谖以鹤≡禾鞌?shù)為8～90 d，平均(21.28±10.33)d。

將患者按照預(yù)后結(jié)果分為存活組和死亡組。存活組51例，死亡組22組。兩組患者的性別、年齡等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 于患者入院當(dāng)天為其檢查C反應(yīng)蛋白檢查，并給予臨床肺部感染評(píng)分。在經(jīng)過(guò)7日的治療后，再為患者進(jìn)行第二次評(píng)價(jià)。

C反應(yīng)蛋白使用透射免疫比濁法，儀器為東芝GA800全自動(dòng)生化分析儀。C反應(yīng)蛋白在0～8 mg/dl［2］。臨床肺部感染評(píng)分包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分泌物、氣體交換指數(shù)、X線胸片浸潤(rùn)影和氣道吸出物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，其得分越高，患者情況越嚴(yán)重。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，即(±s)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，存活組患者在入院后第1周的C反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評(píng)分明顯下降，與治療前相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存活組患者治療1周后的各指標(biāo)與死亡組患者比較，差 異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者入院后首日及治療1周后的指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者入院后首日及治療1周后的指標(biāo)比較(±s)

周后C反應(yīng)蛋白 肺部感染評(píng)分 C組別 例數(shù) 首日1反應(yīng)蛋白 肺部感染評(píng)分存活組＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 51 7.93±2.88 7.95±5.28 6.03±2.11 7.03±5.22死亡組 22 7.89±2.75 7.97±5.04 7.78±2.54 7.89±5.07 t值 3.11 2.97 11.36 10.46 P值

3 討論

重癥肺炎的臨床治療，一直是一個(gè)較為棘手的問(wèn)題。其多發(fā)生在機(jī)體免疫力較低，患者應(yīng)激反應(yīng)性較差的患者中，為肺炎的發(fā)生，會(huì)加重患者的病情，造成患者更加虛弱［3］。如此循環(huán)，造成其臨床死亡率較高。

而C反應(yīng)蛋白是肝臟在細(xì)胞因子IL-6作用下形成的非特異性蛋白［4］。在正常健康患者中，其值較低。而當(dāng)機(jī)體處于感染狀態(tài)下時(shí)，C反應(yīng)蛋白會(huì)明顯增高。其值已經(jīng)作為反應(yīng)機(jī)體組織損傷情況和感染情況的較為敏感的指標(biāo)，被應(yīng)用到各種疾病的輔助診斷中。而一般在患者預(yù)后較差時(shí)，其值會(huì)持續(xù)升高。動(dòng)態(tài)對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于觀察到病情的變化。

肺部感染評(píng)分是由Pugin在1991年提出的，其能夠用于對(duì)肺部疾病進(jìn)行臨床診斷、治療并判斷其預(yù)后。如肺部感染評(píng)分持續(xù)在較高水平，則說(shuō)明患者預(yù)后不佳。但此方法特異性較差。

聯(lián)合使用C反應(yīng)蛋白與臨床肺部感染評(píng)分，對(duì)重癥肺炎患者具有較大的臨床價(jià)值。經(jīng)過(guò)我院的本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，存活組患者經(jīng)過(guò)治療后，兩個(gè)指標(biāo)的檢查值均有所下降，而死亡組患者經(jīng)過(guò)治療后，并值無(wú)明顯變化。差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。

［1］趙靜，秦儉，楊淑芳，等.C反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評(píng)分在老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后評(píng)估中的作用.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(4)：450-453．

［2］李輝.臨床肺部感染評(píng)分和C-反應(yīng)蛋白在老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用.臨床肺科雜志，2010，15(6)：843-844．

［3］趙靜，秦儉，楊淑芳，等.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)和臨床肺部感染評(píng)分在老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后評(píng)估中的作用.//2006年北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2006：107-110．

［4］孫文麗.老年吸入性肺炎患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2010，03(3)：170-174．