48例急性百草枯經(jīng)口中毒救治分析

黃彩云 羅忠志 賴亞棟 許向農(nóng)

百草枯(paraquat，PQ)又名克蕪蹤，屬有機雜環(huán)類除草劑，在酸性及中性溶液中穩(wěn)定，遇堿分解，易溶于水。百草枯對人毒性強，具有腐蝕性，無特效解毒劑［1］，血漿致死濃度低，口服20%原液致死量為5～15 ml，可致多臟器功能障礙，病死率高達60% ～80%［2］?，F(xiàn)將我院2008年1月至2010年9月救治的48例患者的臨床特點分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近2年救治的急性百草枯中毒患者48例，均符合急性百草枯中毒的診斷標準。均有明確的服毒史，均口服20%百草枯溶液，中毒原因均為自殺或誤服。其中男18例，女30例;年齡15～78歲，平均(32.9±15.2)歲。中毒量為10 ml以下16例，10～20 ml 7例，20 ml～50 ml 7例，＞50 ml 18例。

1.2 臨床表現(xiàn) 絕大部分患者早期有腹痛、嘔吐、口咽部疼痛等癥狀。發(fā)生口腔黏膜潰瘍17例(35.42%)，其中發(fā)生呼吸衰竭27例(56.25%)，急性腎功能不全25例(52.08%)，肝功能異常10例(20.83%)，心肌損傷16例(33.33%)，多器官功能障礙13例(27.08%)。

1.3 診斷 根據(jù)明確的口服百草枯史、黏膜損害及器官功能損傷的臨床表現(xiàn)診斷不難。洗胃液呈綠色有助診斷，洗胃液、尿液、嘔吐物毒物分析有助進一步明確診斷，目前百草枯中毒缺乏特異性實驗室檢查。

1.4 救治措施 患者入院前大部分在基層醫(yī)院用清水洗胃，入院前未洗胃者，入院后可給予碳酸氫鈉洗胃后，胃管內(nèi)灌入白陶土，無白陶土者，予思密達代替，并間斷給予50%硫酸鎂導瀉;大量補液、利尿;出現(xiàn)低氧血癥之前鼻塞吸氧;使用競爭劑心得安(10 mg，3次/d);應用自由基清除劑(應用維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽、易達拉奉);應用大劑量糖皮質(zhì)激素(甲強龍1.0連用3 d，逐漸減量，療程7～14 d);早期(3～24 h)內(nèi)行血液灌流治療，連續(xù)5～7 d。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對計量數(shù)據(jù)進行處理;計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

48例急性百草枯中毒患者，中毒量為10 ml以下16例，其中1例死亡，15例存活，10～20 ml 7例，4例死亡，3例存活;20～50 ml 7例，5例死亡，3例存活，＞50 ml 18例，全部死亡。出現(xiàn)多器官功能障礙尤其是合并肺損傷20例，全部死亡。不同服毒量的百草枯患者病死率比較見表1，百草枯中毒預后影響因素分析見表2。

表1 不同服毒量的百草枯患者病死率比較(例)

表2 百草枯中毒預后影響因素分析(±s)

表2 百草枯中毒預后影響因素分析(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)男 女 服毒量(ml) 開始洗胃時間(h) 合并多器官功能障礙(例)性別血液灌注(例)21 29.48±11.12 5 8 13.75±10.87 0.96±0.40 2 14死亡組 27 35.59±17.43 13 14 109.26±71.29 1.66±0.65 11 16 t(χ2) -1.48 (2.99) -6.60 -4.07 (5.83) (0.28)P值存活組＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

百草枯中毒病死率高，由于目前沒有特效解毒藥，所以早期發(fā)現(xiàn)、盡早盡快徹底地減少毒物吸收和排除毒物是決定搶救成功的關鍵。其中毒程度與口服劑量呈正比，在常規(guī)治療的基礎上采用血液灌流治療能夠提高治愈率［3］。本研究資料顯示，服毒量越大，中毒癥狀越重，病死率越高。

影響急性百草枯中毒預后因素：①服毒量。百草枯中毒預后與服毒量有密切關系，本組研究表明，隨劑量增大，病死率升高，本組服毒量＞50 ml的病例全部死亡，與文獻報道相符［4-5］。②開始洗胃的時間：洗胃時間越早越好，薛淵［6］認為，1 h內(nèi)給予洗胃者效果較好。本組研究表明，存活組開始洗胃的時間明顯短于死亡組。③開始血液灌注的時間及是否進行血液灌注：開始血液灌進行的越早越好，服毒后24 h內(nèi)血液灌流≥10 h，可有效地提高百草枯中毒者的存活率［6］，傅信東［7］的研究表明，血灌組的存活率明顯高于非血灌組，本組研究表明，血灌組學與非血灌組統(tǒng)計學上無顯著性差異，分析原因可能與樣本量不夠及未將開始血液灌流及開始應用激素的時間納入影響因素進行分析有一定關系。④是否合并多器官功能障礙尤其是肺損傷：合并器官功能障礙提示預后不佳，本組研究表明，死亡組合并多器官功能障礙的例數(shù)明顯高于存活組，早期(1～3 d)出現(xiàn)肺損傷、低氧血癥者無一例存活，均于早期死亡(死亡平均時間＜3 d)。⑤應用大劑量激素：百草枯中毒引起的臟器損害主要的也是最嚴重的是肺部，肺部損害多在中毒第5～9天內(nèi)發(fā)生，2～3周達高峰，表現(xiàn)為進行性加重的低氧血癥，此期時已很難救治，研究表明，大劑量激素及早使用是預防肺纖維化的關鍵［6］。

綜上，急性百草枯中毒程度與服藥量有關，現(xiàn)無特效解毒藥物治療?？偨Y本組治療經(jīng)驗，筆者認為，百草枯中毒的預后關鍵取決于口服百草枯劑量，＞10 ml者預后較差，在早期洗胃時給予堿性溶液充分洗胃，盡早給予包括血液灌流和使用大劑量激素綜合治療，對病情預后有改善。

［1］李春鳳，郭小剛，朱秀英，等．還原性谷胱甘肽聯(lián)合甲強龍治療百草枯中毒療效觀察.中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2006，19(4)：2093．

［2］樊均明，張維明，李克儒，等．影響百草枯中毒預后的因素分析.中國急診醫(yī)學雜志，2004，13(2)：123-124．

［3］楊有芹．血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒臨床觀察.四川醫(yī)學，2007，28(7)：726-727．

［4］Pond SM，RivoryLP，Hampson EC，et al.Kinetics of toxic doses of paraquat and the effects of hemoperfusion in the dog.J Toxicol Clin Toxico，l 1993，31(2)：229-246．

［5］梁高永，趙寧軍，翟麗梅，等．急性百草枯中毒25例臨床分析．徐州醫(yī)學院學報，2009，29(12)：821-823．

［6］薛淵．22例百草枯中毒治療體會．中國實用醫(yī)藥，2010，5(1)：137-138．

［7］傅信東，王麗玲．血液灌流治療急性百草枯中毒臨床分析．實用臨床醫(yī)學，2009，10(11)：25-26．