鹽酸丁卡因膠漿在導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

李淑芹 周艷

急性尿潴留是膀胱脹滿大量尿液而不能自行排出，病因?yàn)椋孩贆C(jī)械性梗阻：主要為膀胱以下尿路梗阻，見(jiàn)于男性前列腺增生癥、膀胱頸纖維化、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、異物等。②動(dòng)力性梗阻：由于逼尿肌無(wú)力所致，見(jiàn)于麻醉手術(shù)后、神經(jīng)源性膀胱(神經(jīng)系統(tǒng)損傷、糖尿病神經(jīng)病變)、下尿路感染等。臨床常見(jiàn)為麻醉手術(shù)后、男性前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱、下尿路感染。導(dǎo)尿術(shù)是將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱使尿液流出的技術(shù)［1］，現(xiàn)就導(dǎo)尿術(shù)中潤(rùn)滑劑的應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2011年10月我院尿潴留患者102例。全部為男性患者，年齡19～74歲，平均

(48.5±6.1)歲，其中麻醉手術(shù)后致尿潴留49例，前列腺增生癥致尿潴留53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，溝通良好。將102例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組51例和對(duì)照組51例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 導(dǎo)尿方法 操作前均告知患者導(dǎo)尿的目的、方法，注意事項(xiàng)及重要性，以取得合作。兩組患者均選用本院統(tǒng)一購(gòu)買的一次性導(dǎo)尿包，一次性注射器10 ml一個(gè)，對(duì)照組潤(rùn)滑劑采用醫(yī)用無(wú)菌石蠟油，實(shí)驗(yàn)組潤(rùn)滑劑采鹽酸丁卡因膠漿。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)男患者留置導(dǎo)尿方法［2］，操作者站于患者右側(cè)，協(xié)助患者取平臥位，臀下鋪小橡膠單及治療巾，清洗外陰，戴一次性手套，用鑷子夾碘伏棉球常規(guī)消毒尿道口及周圍皮膚，每個(gè)棉球限用一次。再換戴滅菌手套，鋪洞巾，用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑尿管全長(zhǎng)至氣囊導(dǎo)尿管分叉處，左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹壁成60°，將包皮后推露出尿道口，從尿道口注入無(wú)菌石蠟油8～10 ml，以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝，右手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口插入20～22 cm，見(jiàn)尿液流出后再插入5～7 cm［3］，向氣囊內(nèi)注入10 ml生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。如插入有阻力時(shí)，可稍停片刻，囑患者張口緩慢呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用改進(jìn)方法，除潤(rùn)滑劑外，其他用物準(zhǔn)備、操作準(zhǔn)備階段及導(dǎo)尿技術(shù)與對(duì)照組相同，打開(kāi)一次性導(dǎo)尿包，穿好手套，用鹽酸丁卡因膠漿充分潤(rùn)滑尿管全長(zhǎng)至氣囊導(dǎo)尿管分叉處，先用少許鹽酸丁卡因膠漿涂抹尿道外口，后緩慢進(jìn)入尿道并推藥，最后將鹽酸丁卡因膠漿全部推入后尿道中，輕揉陰囊，等待3～5 min后，將尿管輕緩插入，見(jiàn)尿液流出時(shí)，再插入全長(zhǎng)至氣囊導(dǎo)尿管分叉處，氣囊內(nèi)注入10 ml生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管巳固定于膀胱內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛的評(píng)估參考0～10級(jí)疼痛標(biāo)尺［4］，由患者根據(jù)表格中的提示和自我感覺(jué)評(píng)分，由操作護(hù)士做好記錄。0級(jí)：不痛;1～4級(jí)：輕度疼痛，有不適感;5～6級(jí)：中度疼痛，有燒灼感7～9級(jí)：嚴(yán)重疼痛，有刀割樣疼痛感;10級(jí)：無(wú)法忍受疼痛。②插管一次成功率，患者對(duì)插入尿管的過(guò)程感覺(jué)良好或能忍受疼痛，沒(méi)有拒絕插入尿管;如患者對(duì)插入尿管時(shí)感覺(jué)十分疼痛，不能忍受，有要求拔出尿管，視為失敗。

2 結(jié)果

兩種導(dǎo)尿插管方法比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩種插管疼痛程度比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度輕于對(duì)照組。兩組插管一次性成功率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 應(yīng)用兩種潤(rùn)滑劑導(dǎo)尿插管方法疼痛程度比較(例，%)

3 討論

導(dǎo)尿過(guò)程中，因患者對(duì)疾病及導(dǎo)尿所產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)會(huì)降低其耐受性、降低痛閾，使尿道平滑肌收縮導(dǎo)致插管困難，降低插管成功率，并增加患者痛苦，患者滿意度低，造成護(hù)患關(guān)系緊張。因此，減輕尿潴留患者導(dǎo)尿過(guò)程插管疼痛具有重要意義，是護(hù)理人員共同關(guān)注的問(wèn)題。

由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度明顯輕于對(duì)照組。主要是根據(jù)鹽酸丁卡因膠漿的黏膜麻醉作用及吸收快、起效快、組織穿透力強(qiáng)和肌肉松弛作用等特點(diǎn)，且具有潤(rùn)滑尿道的作用，使尿道黏膜、肌肉處于麻醉狀態(tài)，使尿道黏膜對(duì)導(dǎo)尿管的刺激敏感性降低［5］，尿道擴(kuò)約肌松弛，解除尿道痙攣并潤(rùn)滑尿道，減輕插管的痛苦和不適。而對(duì)照組采用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑尿道，無(wú)尿道黏膜、括約肌麻醉作用，易造成患者感覺(jué)疼痛不適。

由表1可見(jiàn)，兩種導(dǎo)尿方法一次插管成功率均較高，主要是因?yàn)槭炗突蚵樽韯┳⑷肽虻溃梢猿浞譂?rùn)滑尿道全程，插管時(shí)可適時(shí)適度地調(diào)整力度和控制方向［6］，減少尿管與尿道黏膜間的摩擦，使尿管順利插入，提高一次插入成功率，避免反復(fù)插管而對(duì)尿道黏膜的損傷。

總之，減輕患者的疼痛程度及提高一次插管成功率已經(jīng)成為患者和醫(yī)護(hù)人員共同追求的目標(biāo)。采用鹽酸丁卡因膠漿對(duì)患者尿潴留進(jìn)行導(dǎo)尿操作，可減輕患者的疼痛程度，而且該方法操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］呂式璦.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：中國(guó)和平出版，1996，10：134-135．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊(cè).北京：人民軍醫(yī)出社，2005：12-14．

［3］覃紅桂.留置氣囊導(dǎo)尿致尿道損傷原因分析及處理．廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(7)：1097．

［4］王黎紅，何華.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策．中華護(hù)理雜志，2000，(8)：489-490．

［5］紀(jì)紅霞.老年男性尿潴留患者導(dǎo)尿技術(shù)的改進(jìn)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，2(14)：174-175．

［6］唐麗萍.前列腺增生急性尿潴留患者導(dǎo)尿管插入方法的改進(jìn)．中華護(hù)理雜志，2006，41(7)：632．