288例早產(chǎn)相關(guān)因素臨床觀察

吳文雅

早產(chǎn)是以妊娠在28足周后至37足周前而中斷妊娠為主要表現(xiàn)的疾病。引起早產(chǎn)的原因很多，但因?yàn)樵绠a(chǎn)而降生的孩子死亡率較高。本文選自我院早產(chǎn)病例，分析其引起早產(chǎn)相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年1月至2011年1月早產(chǎn)產(chǎn)婦共288例，以上早產(chǎn)病理診斷符合第六版人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組早產(chǎn)患者中，經(jīng)產(chǎn)婦共82例，初產(chǎn)婦共206例。其中醫(yī)源性早產(chǎn)共78例，自然早產(chǎn)共210例。早產(chǎn)分自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)。自然早產(chǎn)為臨床和胎膜早破發(fā)生的早產(chǎn)，醫(yī)源性早產(chǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)科合并癥或者并發(fā)癥原因?qū)е氯焉锾崆敖K止。

1.2 方法 分析自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中人流史、胎兒畸形、胎膜早破、雙胎、臀位、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、其他不明原因等情況。

2 結(jié)果

自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中導(dǎo)致早產(chǎn)因素分析結(jié)果。在本組早產(chǎn)產(chǎn)婦中，醫(yī)源性早產(chǎn)78例，占27.1%(78/288);胎膜早破共102例，占35.4%(102/288);雙胎妊娠共48例，占18.6%(48/288)?？梢钥闯鲆鹪绠a(chǎn)的前三位因素主要是胎膜早破、醫(yī)源性早產(chǎn)和雙胎妊娠。人流史在自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生率較高，胎兒畸形在醫(yī)源性早產(chǎn)中發(fā)生率較高。見(jiàn)表1。

表1 自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)相關(guān)因素分析結(jié)果(例，%)

3 討論

導(dǎo)致早產(chǎn)的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。流行病學(xué)調(diào)查顯示，早產(chǎn)可能與多種因素相關(guān)，如產(chǎn)婦生活方式、心理狀態(tài)、孕期是否發(fā)生感染、遺傳、子宮異常及妊娠合并疾病等。在早產(chǎn)中，部分早產(chǎn)沒(méi)有明確的病因可查，把此類早產(chǎn)稱為特發(fā)性早產(chǎn)，也有認(rèn)為與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡有關(guān)［1］。

本文結(jié)果顯示，胎膜早破是引起自然早產(chǎn)的主要因素。在正常情況下，妊娠中期以后，胎膜停止生長(zhǎng)，到了妊娠晚期，胎膜開(kāi)始變薄。而維持胎膜彈性和張力主要是胎膜中結(jié)締組織中的膠原纖維及彈性纖維。引起胎膜多種因素中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生殖道感染是胎膜早破的重要因素，病原體可產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒性刺激胎膜產(chǎn)生細(xì)胞因子而促發(fā)胎膜早破。在內(nèi)毒素作用下，前列腺素產(chǎn)生，引發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致胎膜早破而早產(chǎn)。

另外，多胎也是引起胎膜早破的因素之一，由于多胎，子宮過(guò)度膨脹而誘發(fā)宮縮或者使胎膜早破而早產(chǎn)。胎位不正則因先露高低不平而造成前羊膜囊壓力不均或較小先露時(shí)宮頸機(jī)械性過(guò)早擴(kuò)張而致早產(chǎn)。

本文結(jié)果顯示，不管是自然早產(chǎn)或者醫(yī)源性早產(chǎn)中，有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦所占比例較大。提示人工終止妊娠也是引起早產(chǎn)的一個(gè)高位因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)可引起宮頸內(nèi)口發(fā)生不同程度損傷，從而引起宮頸功能不全，在妊娠晚期，隨著宮內(nèi)壓力增加，宮頸口容易擴(kuò)張，從而易引起早產(chǎn)。

胎兒畸形是圍生兒死亡的首要原因，其中以神經(jīng)管畸形為多見(jiàn)。本文結(jié)果顯示，在醫(yī)源性早產(chǎn)中，胎兒畸形發(fā)生比例較大，不但增加了圍生兒死亡率，同時(shí)也使產(chǎn)婦早產(chǎn)率增加［2］。

妊娠高血壓疾病和前置胎盤與早產(chǎn)發(fā)生沒(méi)有直接關(guān)系，但是可危及到母兒生命而需要適時(shí)終止妊娠，也是引起醫(yī)源性早產(chǎn)的重要因素。妊娠高血壓疾病病理機(jī)制是子宮螺旋小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致血管狹窄，使子宮肌層放射動(dòng)脈開(kāi)口進(jìn)入絨毛間隙的血流減少或者受阻，蛻膜層螺旋動(dòng)脈血流降低，使胎兒生長(zhǎng)受限和胎兒宮內(nèi)窘迫，而妊娠高血壓疾病還能導(dǎo)致心肝腎等其他器官發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所以為了保證母兒安全要提前終止妊娠［3］。

根據(jù)以上早產(chǎn)相關(guān)因素，要做好早產(chǎn)的防治工作。首先要做好產(chǎn)前保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，特別是有早產(chǎn)史和流產(chǎn)史的要做好早產(chǎn)預(yù)測(cè);多胎、羊水過(guò)多、子宮發(fā)育異常的要臥床休息，做好保胎工作。對(duì)于妊娠期疾病，要及早治療，確保胎兒健康。

［1］楊孜.早期早產(chǎn)-引人矚目的問(wèn)題.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(4):243-245.

［2］郭艷軍，楊孜.早期早產(chǎn)臨產(chǎn)不同干預(yù)措施的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10):605-607.

［3］張磊，張玲玲，董雷.683例早產(chǎn)相關(guān)因素分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(9):62-63.