嚴重創(chuàng)傷性血氣胸的急診接診與護理

閉獻梅

近年來，隨著社會發(fā)展和交通工具的日益普及，創(chuàng)傷性血氣胸在急診科接診中所占比例呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢(據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示該病的發(fā)生率占到胸部外傷中的70%以上[1])，由于嚴重創(chuàng)傷性血氣胸具有病情危重、進展迅速、病死率高等特點，因此急診接診中的護理方法是提高救治成功率、降低并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，所以現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2010年2月至2011年3月在本院急診科選取所接診的50例嚴重創(chuàng)傷性血氣胸患者且所有患者均符合《創(chuàng)傷臨床分類及救治》[2]診斷標準，50例患者中男38例，女12例，年齡16～58歲，平均(37.00±2.00)歲;致傷原因:交通事故29例、高空墜落15例、銳器傷6例，開放性血氣胸6例、閉合性血氣胸44例，合并失血性休克26例、肋骨骨折19例、腹腔臟器受損6例;同時所有患者均出現(xiàn)不同程度呼吸困難、血氧飽和度下降等。

1.2 研究方法對50例嚴重創(chuàng)傷性血氣胸患者基礎(chǔ)資料進行回顧性分析，同時參考臨床試驗設(shè)計標準，設(shè)計《50例嚴重創(chuàng)傷性血氣胸患者急診接診與護理觀察表》且指定專人負責對表中相關(guān)內(nèi)容進行觀察與數(shù)據(jù)記錄、整理和統(tǒng)計學分析，其中表中主要包括患者姓名、年齡、性別、致傷原因、血氣胸分類及并發(fā)癥和護理方法等。

1.3 護理方法對于嚴重創(chuàng)傷性血氣胸的急診接診應(yīng)遵循救命為先、治傷為后的原則:①快速判斷病情制定護理方案。②加強生命體征等監(jiān)測。③保證呼吸道通暢給予有效氧療。④糾正失血性休克、改善微循環(huán)。⑤加強胸腔閉式引流護理。⑥疼痛護理。⑦并發(fā)癥處理。⑧穩(wěn)妥搬運護理。(詳見分析部分)

1.4 護理效果評估標準參考《外科護理學》[3]，①顯效:呼吸困難顯著緩解，心率、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度恢復(fù)正常。②有效:呼吸困難有所緩解，心率、呼吸、血壓好轉(zhuǎn)，動脈血氧飽和度明顯升高或接近正常。③無效:臨床癥狀、體征和動脈血氧飽和度無變化、甚至加重。④死亡:生命體征消失、心電圖呈一直線。

1.5 統(tǒng)計學方法本次數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗;計數(shù)資料采取秩和檢驗，其中P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 50例嚴重創(chuàng)傷性血氣胸患者護理效果(例，%)

3 討論

創(chuàng)傷性血氣胸是指因胸部創(chuàng)傷致使胸腔內(nèi)存在大量積血、積氣而壓迫傷側(cè)肺組織和縱隔造成呼吸、循環(huán)障礙[4]，所以對患者生命安全構(gòu)成極大威脅，因此除了有效、及時和正確的急救措施外，急診護理方法能夠維持患者基本生命活動且為院內(nèi)治療創(chuàng)造黃金時間。

鑒于此種情況，我們本次進一步加強了嚴重創(chuàng)傷性血氣胸患者的急診接診與護理觀察和研究，從所得結(jié)果可以看出本次護理方法總有效率達86.00%，提示本次護理方法有效且可行，究其原因是與及時、有效及系統(tǒng)的護理方法密不可分，即①于現(xiàn)場迅速進行體格檢查掌握患者致傷原因、血氣胸分類等，根據(jù)病情做出初步判斷后制定護理方案。②對患者生命體征、血氧飽和度及病情進行嚴密監(jiān)測。③保證呼吸道通暢給予有效氧氣，主要包括迅速清除鼻腔與口腔的分泌物、嘔吐物和血凝塊等，采取鼻導(dǎo)管或是氣管插管等給予氧氣吸入。④及時快速建立兩條以上靜脈通路予以輸血、輸液擴充血容量糾正失血性休克且通過對尿液性質(zhì)觀察調(diào)節(jié)輸液速度等。⑤加強胸腔閉式引流護理，首先保證引流管通暢、避免折疊、扭曲和受壓且定時對引流管進行擠捏以便排出血凝塊，同時監(jiān)測引流管內(nèi)氣體、水柱波動和瓶內(nèi)有無氣泡逸出及引流液性質(zhì)。⑥疼痛護理，積極疏導(dǎo)患者緊張、焦慮不安情緒，給予舒適體位，必要時遵醫(yī)囑在肋間或是骨折處予以普魯卡因?qū)嵤┥窠?jīng)阻滯。⑦并發(fā)癥處理，例如骨折者給予初步的骨折復(fù)位固定防止骨折端損傷血管、神經(jīng)或重要器官(四肢骨折應(yīng)先固定骨折上端、后固定下端并將指或趾露于體外)。⑧搬運期間應(yīng)避免管道的脫落且加強生命體征監(jiān)測。

總之，及時、合理及系統(tǒng)的護理方法對提高嚴重創(chuàng)傷性血氣胸患者治療效果、降低其病死率具有十分重要的臨床價值。

[1]沈詠芳，沈丹榮.創(chuàng)傷性血氣胸患者的急救及康復(fù)護理.臨床肺科雜志，2009，14(5):702.

[2]何鵬.創(chuàng)傷臨床分類及救治.北京:清華大學出版社，2005:1-50.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:408.

[4]林明珠.創(chuàng)傷性血氣胸的急救與護理.實用醫(yī)技雜志，2007，14(29):4104-4105.