燈盞花素注射液聯(lián)合依那普利治療早期糖尿病腎病效果評(píng)價(jià)

房曉

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，腎衰竭引起的糖尿病死亡率占5%～10%，病死率僅次于心腦血管病。糖尿病腎病早期以微量蛋白尿?yàn)樘卣鳎绻扇》e極措施，能夠減少尿蛋白量，對(duì)于延緩其發(fā)展為糖尿病腎病尿毒癥有極為重要的臨床意義[1]。2010年3月～2011年3月，我院采用燈盞花素注射液聯(lián)合依那普利治療對(duì)58例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年3月～2011年3月在我院進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者116例，診斷均符合1999年WTO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，24h尿微量白蛋白定量為30～300mg，排除原發(fā)性腎小球疾病及其他疾病所致的腎臟損害、自身免疫功能低下、酮癥酸中毒、感染、心力衰竭等。所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各58例。觀(guān)察組男31例，女27例；年齡22～71歲，平均（43.76±11.92）歲；病程1～5年，平均（2.36±0.97）年。對(duì)照組男33例，女25例，年齡21～72歲，平均（42.67±10.42）歲，病程1～6年，平均（2.69±1.05）年，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予糖尿病常規(guī)治療包括飲食控制、胰島素降糖治療，控制血糖在空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，血壓≤130/80mmHg。對(duì)照組給予依那普利5mg，1次/d，口服；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予燈盞花素注射液30mg，加生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為21d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定

分別與治療前后檢測(cè)患者24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平。并于21d后進(jìn)行療效判定：臨床癥狀改善明顯，24h尿蛋白下降50%以上，血清肌酐和尿素氮指標(biāo)水平下降40%以上為顯效；臨床癥狀改善，24h尿蛋白下降但未達(dá)到50%，血清肌酐和尿素氮指標(biāo)水平有一定程度的下降未達(dá)到40%為有效；臨床癥狀改善不明顯，24h尿蛋白、血清肌酐和尿素氮無(wú)下降或持續(xù)升高為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血糖和尿蛋白水平比較

兩組治療前24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平均較治療前明顯下降（P＜0.05）。并且，觀(guān)察組治療后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 24h尿微量白蛋白（mg/24h）尿素氮（μmol/L）對(duì)照組 58 治療前 505.37±38.94 137.35±9.79 13.34±2.98治療后 315.61±25.79* 126.72±8.35* 9.27±2.16*觀(guān)察組 58 治療前 511.76±40.92 139.41±10.13 13.45±3.02治療后 142.31±17.86*# 117.05±6.94* 7.76±1.69*#肌酐（μmol/L）

3 討論

糖尿病腎病的病理改變是腎臟高灌注、高濾過(guò)，是導(dǎo)致終末期腎衰最主要的原因之一，如果早期經(jīng)過(guò)有效的治療可使病變逆轉(zhuǎn)，而當(dāng)進(jìn)入臨床蛋白尿期后腎臟病變則已不可逆轉(zhuǎn)。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前研究發(fā)現(xiàn)其與腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改變、腎組織氧化作用的增強(qiáng)以及抗氧化能力的降低和遺傳易感性有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病早期多是以陰虛為本、氣陰兩虛的基礎(chǔ)上，日久血液運(yùn)行不暢，而淤阻腎絡(luò)，腎失封藏，固攝精微下注而成[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理變化與中醫(yī)瘀證相吻合，因此活血化瘀，改善高凝狀態(tài)是治療早期糖尿病腎病的重點(diǎn)[3]。

依那普利通過(guò)抑制參與腎小球硬化的各種細(xì)胞因子的釋放，保護(hù)足細(xì)胞，改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，改善濾過(guò)膜電荷分布，改善腎小球內(nèi)高濾過(guò)、高灌注、高壓力，削弱腎小球高濾過(guò)對(duì)系膜和基底膜的刺激作用，減少尿蛋白排泄。燈盞花素是燈盞花的提取物，主要成分為黃酮類(lèi)化合物、燈盞甲素和燈盞乙素，其中以燈盞乙素為主。燈盞乙素具有防止細(xì)胞過(guò)氧化、改善微血管、增加血流量、改善腎循環(huán)、減輕腎內(nèi)壓、延緩腎小球硬化的作用，使腎衰竭過(guò)程得以延緩[4]。黃酮類(lèi)物質(zhì)是一種活血化瘀藥物，減少血小板計(jì)數(shù)，抑制血小板積聚，抑制體內(nèi)凝血，促進(jìn)纖維蛋白源的溶解，降低血漿黏度，改善微循環(huán)。同時(shí)，黃酮還是醛糖還原酶抑制劑，能夠抑制醛糖還原酶的活性，減少由于膠原合成引起的腎小球基底膜增厚，從而降低通透性、減少尿蛋白產(chǎn)生、有效延緩腎損害[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；并且觀(guān)察組治療后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，燈盞花素注射液聯(lián)合依那普利對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，能夠明顯提高臨床療效、改善患者腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王桂芝，胡海濤，郭憲清，等.依那普利聯(lián)合坎地沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀(guān)察[J].中國(guó)藥物與臨床，2011，11(2)：206-207.

[2]鐘莉，黎珂.燈盞花素注射液結(jié)合依那普利治療早期糖尿病腎病臨床療效評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26(4):493-495.

[3]劉建宇.丹紅注射液聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病40例臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(17):2143-2144.

[4]石翠娥.依那普利聯(lián)合羅格列酮治療糖尿病腎病28例療效觀(guān)察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(4):68-69.

[5]李進(jìn).燈盞花素注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(30):117.

[6]黃文碩，盛平.燈盞花素注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2004，10（11）：58-59.