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      LEEP刀在治療宮頸病變中的應(yīng)用觀察

      2011-08-08 06:23:22丁月紅
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年29期
      關(guān)鍵詞:宮頸口塑形內(nèi)瘤

      丁月紅

      近年來由于宮頸癌篩查的廣泛開展,以及與HPV等病毒有關(guān)的生殖道濕疣發(fā)病率急劇上升,宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)發(fā)病率呈明顯上升趨勢,從CIN發(fā)展為宮頸癌要經(jīng)過一個(gè)較長的演變過程,宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌的癌前病變階段,這為宮頸病變的早期診治提供了良好的時(shí)機(jī),所以對CIN的早期診斷及治療是宮頸癌防治重點(diǎn)[1]。高頻電波刀切除術(shù)(LEEP)臨床應(yīng)用廣泛,治療CIN成功率高,同時(shí)還可以提供組織學(xué)診斷。2008年3月~2009年2月河南省平頂山市第一人民醫(yī)院采用LEEP手術(shù)治療CIN82例,治療效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      選擇2008年3月~2009年2月我院門診經(jīng)陰道鏡檢查異常并進(jìn)行宮頸活檢、經(jīng)過病理學(xué)檢查診斷為CIN的患者共82例,年齡23~62歲,平均(38.5±10.8)歲,其中CINI24例,CINⅡ39,例,CINⅢ19例,采用LEEP手術(shù)治療,手術(shù)后采集標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。

      1.2 手術(shù)方法

      在月經(jīng)經(jīng)干凈后3~7d內(nèi)實(shí)施手術(shù),采用美國WALLACH公司生產(chǎn)的LEEP刀?;颊呷“螂捉厥?,常規(guī)消毒鋪巾,充分消毒宮頸后,以2%的利多卡因與1/100000腎上腺素混合液10ml分別于宮頸12點(diǎn)和6點(diǎn)局部麻醉,采用碘試驗(yàn)顯示出病變的區(qū)域,視病變的范圍采用相應(yīng)的環(huán)行電圈從宮頸3點(diǎn)或12點(diǎn)處垂直切入,深度和范圍視CIN分級確定,CINⅠ深度為1.5cm,范圍為超出碘示區(qū)外側(cè)1mm;CINⅡ深度為1.5~2cm,范圍為超出碘示區(qū)外側(cè)3mm;CINⅢ深度為2~2.5cm,范圍為超出碘示區(qū)外側(cè)5mm。旋轉(zhuǎn)360度將錐形標(biāo)本完整切除,若病變范圍大,周邊及基底可以補(bǔ)切。切下的標(biāo)本分別標(biāo)記送病理檢查。術(shù)后用棉球止血,如出血多者,再加以明膠海棉填塞止血,術(shù)畢放碘伏棉球或紗條壓迫創(chuàng)面,24h后取出。術(shù)后口服抗生素3d,陰道上藥1周,禁性生活及盆浴2個(gè)月。

      1.3 術(shù)后宮頸恢復(fù)情況判斷

      宮頸塑形滿意為術(shù)后3~6個(gè)月修復(fù)再生的宮頸光滑、質(zhì)軟、彈性好;不滿意為術(shù)后3~6個(gè)月宮頸口柱狀上皮顯露或外翻、宮頸紅斑、宮頸口有息肉狀增生、宮頸口狹窄或松弛等。

      1.4 隨訪及療效判定

      術(shù)后1個(gè)月時(shí)隨訪1次,觀察宮頸修復(fù)情況、月經(jīng)情況等。2~3個(gè)月時(shí)隨訪1次,作陰道鏡復(fù)查并作宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查,以后視情況每3~6個(gè)月隨訪1次。治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后半年內(nèi)無CIN病變存在。復(fù)發(fā)為治療后半年內(nèi)無CIN病變,但1年后發(fā)現(xiàn)CIN者。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,使用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 陰道鏡下活檢病理與LEEP標(biāo)本病理結(jié)果對照

      陰道鏡檢查診斷為CINⅠ33例、CINⅡ37例、CINⅢ12例,LEEP標(biāo)本診斷為慢性宮頸炎8例、CINⅠ25例、CINⅡ33例、CINⅢ13例、CIS3例。82例中有53例術(shù)前與術(shù)后宮頸病理相一致,符合率64.6%,詳見表1。

      表1 陰道鏡下活檢病理與LEEP標(biāo)本病理結(jié)果對照

      2.2 術(shù)后宮頸塑形情況

      CINⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級滿意率分別為78.8%、83.8%和83.3%,3組之間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 術(shù)后宮頸塑形情況

      2.3 術(shù)后隨防

      術(shù)后隨訪2年,治愈76例,治愈率98.8%(81/82),未治愈1例為CINⅢ級。術(shù)后3個(gè)月時(shí)宮頸碘不著色,給予重組人干擾素α-2b栓陰道給藥3個(gè)月仍不著色,術(shù)后6個(gè)月宮頸活檢為CINI級,術(shù)后半年有5例宮頸涂片有細(xì)胞核肥大。

      3 討論

      LEEP于20世紀(jì)80年代起源于法國,90年代在歐美迅速發(fā)展,到現(xiàn)在已有幾十種不同尺寸和不同形狀的LEEP電極適宜切除各種病變組織,完整地保留組織學(xué)標(biāo)本,具有診斷和治療的雙種效果。LEEP手術(shù)具有操作簡單,手術(shù)時(shí)間短、不需要麻醉、出血少等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。另外LEEP手術(shù)成功率高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)少,主要是治療后出血,也可發(fā)生感染、宮頸管粘連等[4]。本組患者手術(shù)治愈率98.8%,并發(fā)癥主要是術(shù)中、術(shù)后陰道出血。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后8~14d,因大面積脫痂引發(fā)的出血。

      研究結(jié)果顯示,本組陰道鏡下活檢病理與LEEP標(biāo)本病理結(jié)果具有較高的診斷符合率,同時(shí)患者對術(shù)后宮頸塑形情況也較滿意。塑形不滿意最常見的是宮頸口柱狀上皮顯露或外翻,可能與炎癥或?qū)m頸管切除深度不夠有關(guān)[5]。CIN不同等級術(shù)后宮頸塑形滿意度比較差異無顯著性(P<0.05),表示宮頸塑形是否滿意與CIN病變程度無關(guān)。但LEEP治療也存在一些問題,如切除標(biāo)本定位,熱損傷可能會(huì)影響標(biāo)本等。宮頸病變是育齡婦女的常見病,LEEP刀聯(lián)合電子陰道鏡和TCT檢查使宮頸癌前病變的診斷和治療同時(shí)進(jìn)行,解決了藥物治療效果不佳的煩惱,值得臨床推廣使用。

      [1]方彩云.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變60例療效分析[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,25(3):163-164.

      [2]何素芬,金紹輝,唐良萏.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(10):1235-1237.

      [3]王毅梅,王子蒲.LEEP刀電切術(shù)治療宮頸糜爛108例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):35-36.

      [4]沈鏗.宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法的選擇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(5):291-294.

      [5]朱鄭霞.LEEP刀在治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中的應(yīng)用及療效觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,9:135-136.

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