手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效觀察

楊曉遼

胃潰瘍是臨床上常見的慢性消化系統(tǒng)疾病。據(jù)估計全球每10人中就有1人患有潰瘍，并且胃潰瘍治愈率低，復(fù)發(fā)率高，5%還可發(fā)生癌變[1]。目前胃潰瘍的治療方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種，盡管胃潰瘍的藥物治療取得了較好療效，但胃潰瘍很難根治，仍反復(fù)發(fā)作。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的82例胃潰瘍患者，并對手術(shù)和藥物治療胃潰瘍的療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2009年12月～2011年04月收治的82例胃潰瘍患者，其中男47例，女35例，年齡21～67歲，平均40.7歲，病程1～22年，平均病程12.9年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡、影像學(xué)及臨床癥狀診斷為胃潰瘍，潰瘍直徑3.3～24.5mm，潰瘍數(shù)目1～4個，均處于活動期；無十二指腸潰瘍、嚴(yán)重并發(fā)癥及胃部手術(shù)；無攝入非甾體類藥物史；無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾??；無妊娠、哺乳。82例胃潰瘍患者隨機(jī)分為研究組和對照組，其中研究組41例，采用手術(shù)進(jìn)行治療；對照組41例，采用藥物進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍面上沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：患者根據(jù)胃鏡、X線診斷潰瘍的部位不同，分別行BillrothII式胃空腸吻合術(shù)，即：遠(yuǎn)端胃大部切除，縫閉十二指腸殘端，殘胃經(jīng)結(jié)腸前路或后路與空腸吻合重建消化道；Billroth I胃空腸吻合術(shù)，即遠(yuǎn)端胃大部切除，殘胃與十二指腸吻合，保留幽門，胃小彎側(cè)雙層縫合。對照組：采用常規(guī)內(nèi)科止血、患者禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。奧美拉唑，一次200mg，每日二次；阿莫西林，一次500mg，每日二次；克拉霉素每次500mg，每日二次，治療4～8周。兩組患者隨訪12個月。比較兩組患者療效、并發(fā)癥、6個月復(fù)發(fā)率及12個月復(fù)發(fā)率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀完全緩解，潰瘍面由原來的Ⅰ級、Ⅱ級轉(zhuǎn)為0級，或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級以下為顯效；癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，潰瘍面好轉(zhuǎn)一個級別為有效；潰瘍面無變化或擴(kuò)大，癥狀不變或加重為無效?？傆行?（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/全部患者總數(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用率表示,進(jìn)行x2檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況比較

研究組顯效34例，有效5例，無效2例，總有效率為95.1%；對照組顯效21例，有效12例，無效8例，總有效率為80.5%。兩組患者療效有顯著性差異，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組患者療效情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

研究組出現(xiàn)疼痛3例，出血1例，上腹飽脹1例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.2%；出現(xiàn)疼痛6例，出血3例，穿孔1例，上腹飽脹2例，梗阻1例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為31.7%。對照組并發(fā)癥的發(fā)生顯著高于研究組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)參見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較

隨訪6個月，研究組復(fù)發(fā)胃潰瘍例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)率為4.9%，對照組復(fù)發(fā)胃潰瘍例數(shù)為8例，復(fù)發(fā)率為19.5%，對照組顯著高于研究組，P＜0.05。隨訪12個月，研究組復(fù)發(fā)胃潰瘍例數(shù)為5例，復(fù)發(fā)率為10.2%，對照組復(fù)發(fā)胃潰瘍例數(shù)為13例，復(fù)發(fā)率為26.5%，對照組顯著高于研究組，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)參見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較

3 結(jié)論

隨著胃潰瘍發(fā)生率的增加，嚴(yán)重影響了患者身體健康及生活質(zhì)量。胃潰瘍指發(fā)生于胃的一種界限清楚的局限性組織損傷，可累及胃的黏膜層、黏膜下層和肌層，其發(fā)病由多因素所致[2]。胃潰瘍的發(fā)生主要由于：膽汁酸返流、胃酸分泌過多、胃動力減弱、粘膜抵御能力下降及幽門螺桿菌感染，現(xiàn)已證實，約有80%的胃潰瘍是由于幽門螺桿菌感染所致。隨著對胃潰瘍發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識，胃潰瘍治療的方式也隨之進(jìn)步。目前，胃潰瘍治療目前主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種。常用的治療藥物一般包括：碳酸氫鈉等抗酸藥，普魯本辛等抗膽堿能藥物，雷尼替丁等組胺受體阻滯劑，抗胃泌素，質(zhì)子泵拮抗劑及粘膜屏障增強劑。然而，這些藥物治療胃潰瘍一般需要4～5周的維持治療，至少8周才能痊愈，具有周期長、復(fù)發(fā)率高等缺點[3]。對于早期胃潰瘍患者，臨床上一般主張行內(nèi)科藥物治療。胃潰瘍具有難以愈合、分布部位廣泛、易惡化等特點，患者常見潰瘍出血、穿孔，因此，外科手術(shù)在胃潰瘍的治療中起了重要的作用。胃潰瘍手術(shù)切除了潰瘍病灶，改善胃排空，有效的防止?jié)儚?fù)發(fā)、出血，還可防止癌變。胃潰瘍的術(shù)式選擇應(yīng)該根據(jù)潰瘍的部位和潰瘍的性質(zhì)而定。但無論選擇哪種手術(shù)方式，都必須遵循以下原則：（1）盡可能切除潰瘍病灶；（2）減少胃酸、膽汁反流及胃潴留；（3）防止?jié)儚?fù)發(fā)；（4）選擇的術(shù)式應(yīng)符合生理，安全易行。多項研究顯示，手術(shù)治療胃潰瘍比藥物治療的療效更佳[4-5]。

本臨床研究觀察顯示，應(yīng)用手術(shù)和藥物治療胃潰瘍，患者的癥狀均有不同的改善，然而藥物治療并不能很好的控制胃潰瘍的并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率。通過選擇合適的胃潰瘍手術(shù)方式，手術(shù)組的臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、6個月復(fù)發(fā)率、12個月復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組。研究組患者并發(fā)癥如疼痛、出血、上腹飽脹，部分原因是由手術(shù)引起的，部分是患者自身身體素質(zhì)所致。因此，對于長期藥物治療無效的胃潰瘍患者可以選擇手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療胃潰瘍作為一種比較理想的臨床治療方法，值得在臨床推廣。

[1]唐生眾.不同手術(shù)方式治療胃潰瘍的近期療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):66-68.

[2]梅杰,李芳,陳建敏等.胃黏膜屏障與胃潰瘍的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(9):124-126.

[3]郭倫鋒,郭慶東,王四旺.胃潰瘍治療藥物的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)藥物,2008,4(8):78-80.

[4]程會昌.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):111-112.

[5]羅澤斌.胃潰瘍不同術(shù)式治療與保守治療比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(34):45-46.