兩種麻醉方法在人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效比較

朱麗琴 浙江省杭州市濱江區(qū)婦幼保健院 杭州 310052

人工流產(chǎn)術(shù)（artificial abortion）是指妊娠早期人為采取措施終止妊娠的手術(shù)。根據(jù)妊娠周數(shù)的大小手術(shù)方法主要有三種：吸刮術(shù)、鉗刮術(shù)及藥物流產(chǎn)。一般進(jìn)行該手術(shù)時不需要麻醉，但隨著對疼痛認(rèn)識的提高，主動要求做無痛人工流產(chǎn)者逐年增多。據(jù)報道異丙酚與異丙酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)已取得了良好的臨床效果[1]，因此筆者通過比較來闡明哪種方法更適合人工流產(chǎn)手術(shù)。

1 臨床資料

138例均為我院婦科門診自愿要求行無痛人流者，年齡18～35歲，停經(jīng)時間≤75天，常規(guī)婦科B超、血尿常規(guī)及白帶常規(guī)檢查，符合全麻下人流吸刮術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌證[2]。按序號隨機(jī)分為兩組：異丙酚+芬太尼組66例，異丙酚組72例，兩組年齡、體重、身高、停經(jīng)天數(shù)及孕產(chǎn)次無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 方法

2.1 治療方法 兩組做好常規(guī)術(shù)前消毒準(zhǔn)備后，術(shù)中建立靜脈通道，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，安置好多功能監(jiān)護(hù)儀。異丙酚+芬太尼組分別靜注芬太尼0.5mg 1～2min 后，靜注異丙酚 1.5～2.0mg/kg；異丙酚組靜注異丙酚1.5～2.0mg/kg。兩組均待患者入睡，睫毛反射消失后立即行人工流產(chǎn)術(shù)。如手術(shù)時間延長再追加異丙酚1.0mg/kg。術(shù)前、術(shù)中監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2），并監(jiān)測兩組鎮(zhèn)痛效果。

3 結(jié)果

3.1 療效評價[2]①效果顯著：手術(shù)中孕婦基本無感覺，6號半宮頸擴(kuò)張器無阻力通過；②有效：孕婦略有不適，6號半宮頸擴(kuò)張器略有阻力通過；③無效：操作過程中，孕婦疼痛不安，或者5號擴(kuò)張器不能通過。其中效果顯著與有效為麻醉成功。

3.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，異丙酚+芬太尼組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于異丙酚組，P＜0.01，見表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果比較 例

3.3 MAP、HR、SPO2比較 與術(shù)前比較，兩組MAP、HR、SPO2數(shù)值均明顯下降（P＜0.01）；術(shù)中，異丙酚組SPO2明顯高于異丙酚+芬太尼組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組MAP、HR、SPO2比較

4 討論

異丙酚是一種新型短效烷基酚類靜脈麻醉藥，目前已成為無痛人流的常規(guī)用藥。其機(jī)制是通過激活CABA受體——氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，特點(diǎn)是起效迅速（30s），消除迅速（半衰期 30～60min），醒后無宿醉感，鎮(zhèn)痛完全，患者易于接受，手術(shù)時間短，抑制迷走神經(jīng)反射，避免人流綜合反應(yīng)發(fā)生，手術(shù)中不影響子宮收縮，術(shù)中術(shù)后不增加出血量[1]。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，肢體活動較多，影響手術(shù)的進(jìn)行，筆者采取預(yù)先注射芬太尼增強(qiáng)異丙酚的鎮(zhèn)痛效果。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的100倍，可阻斷手術(shù)操作引起的疼痛和盆腔交感神經(jīng)興奮向中樞傳導(dǎo)的反射弧。鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛[1,3]。有報道芬太尼可較好地加強(qiáng)異丙酚的麻醉作用，明顯增強(qiáng)異丙酚麻醉效能，減少異丙酚的用量，減輕血流動力學(xué)不良反應(yīng)，術(shù)畢清醒快[4]。兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，能起協(xié)同作用，不增加外周血管抑制。

本研究顯示，異丙酚聯(lián)合芬太尼組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者術(shù)中無呻吟、搖頭、肢體扭動等動作，對手術(shù)過程無記憶，有效地消除了受術(shù)者的恐懼感和焦慮感，術(shù)后清醒快，這與趙景龍等報道相符合[5]。異丙酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛人流術(shù)，是一種安全、有效的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周建軍.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流的麻醉觀察[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（11）：134-135.

[2]鄒益珍.人工流產(chǎn)術(shù)中兩種麻醉方法的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009,4（36）：98.

[3]侯愛云，康豪，周旭華，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（內(nèi)·外科版），2009，22（10）：941-942.

[4]萬佳敏，宋香娟.芬太尼利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)[J].河北醫(yī)學(xué)，2007,13:731.

[5]趙景龍，安舒，姜立昕.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于人流術(shù) 100 例體會[J].中國民間療法，2009，17（10）：37.