護(hù)理環(huán)節(jié)的患者用藥差錯分析與對策

龍梅香 陳新河 周艷蘭 劉崢榮 謝繼群 潘貴春

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

住院患者藥物治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開護(hù)理人員，因此要防止住院患者的用藥差錯的發(fā)生，必須對用藥過程中涉及的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找出差錯的原因，提出相應(yīng)的對策，以盡最大可能地減少用藥差錯事故的發(fā)生。下面就本院用藥的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行分析。

1 可能引起用藥差錯發(fā)生的護(hù)理護(hù)理環(huán)節(jié)

根據(jù)醫(yī)院的藥品使用流程[1]可以看到，醫(yī)院藥品的使用過程的七個(gè)環(huán)節(jié)中有五個(gè)是護(hù)理人員在執(zhí)行，因此是否會出現(xiàn)用錯藥的現(xiàn)象，護(hù)理人員起關(guān)鍵性的作用。

1.1 護(hù)理人員轉(zhuǎn)抄、核對醫(yī)師處方的正確性對防止住院患者的用藥差錯起決定性的作用

在醫(yī)院，醫(yī)師開具醫(yī)囑后，必須經(jīng)過護(hù)理人員轉(zhuǎn)抄成為取藥單之后才能據(jù)此到住院藥房取藥，對于服藥種類變動大，修改較多的還須重新整理取藥單。

在處方轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑單的過程中，由于藥名的相似性，很容易出現(xiàn)抄錯藥品名稱的現(xiàn)象，如地巴唑與他巴唑、氯丙嗪與氯丙咪嗪等，名稱都極其相似，有的甚至是藥品名稱的讀音幾乎相同，不看書寫的文字很難確定要寫什么藥名，如生脈針與參麥針等，所有這些稍不留神就可能抄錯。

除了抄錯藥品名稱外，抄錯用法用量、給藥途徑的現(xiàn)象也經(jīng)?？稍谂R床上發(fā)現(xiàn)，如硝苯地平片有普通的片劑也有緩釋片還有控釋片，前一種的用法為3次/日，而中間一種則為2次/日，后一種為1次/日，如不認(rèn)真而憑印象去抄則很容易將它們抄錯。

藥劑人員憑著錯誤的處方去調(diào)配，想要住院患者不出現(xiàn)用藥差錯已經(jīng)是不可能的了。

1.2 護(hù)理人員初步核對不認(rèn)真可能導(dǎo)致用藥差錯

藥劑人員根據(jù)護(hù)士轉(zhuǎn)抄的取藥單，調(diào)配藥品后，首先交給取藥護(hù)士初步核對。在處方?jīng)]錯的情況下，護(hù)士仍要認(rèn)真核對，因?yàn)樵谀壳暗墓ぷ鞣绞较?，藥師配藥的工作量非常大，重?fù)調(diào)配相似的處方，將使藥劑人員出現(xiàn)注意力不集中動作機(jī)械的情況，憑印象取藥的可能性仍然存在。在這種情況下，如果取藥護(hù)士工作不夠認(rèn)真細(xì)致，甚至不問品種，只求數(shù)量，即使你的處方抄得再正確，也有可能取錯藥品。

1.3 護(hù)理人員交接班核對藥品是防止用藥差錯事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)

為防止住院患者的用藥差錯事故的發(fā)生，取回病區(qū)的藥品須再次核對，以及每一次換班都要由接班人進(jìn)行核對，只是病區(qū)接收藥品核對與交接班核對側(cè)重點(diǎn)有所不同，接收藥品核對，重點(diǎn)是品種、數(shù)量，交接班的核對除品種數(shù)量外，還要核對患者的臨床癥狀及其癥狀的改善等與所用藥品的適宜性。1.4 用藥前查對是防止用藥差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

經(jīng)過前面的多次核對，患者用錯藥的可能性已降到最低，但仍不能排除，因?yàn)橥徊^(qū)所住患者所患疾病比較相似，所用藥品也比較相似。在此情況下如不認(rèn)真不細(xì)致，仍可能會給甲患者用藥時(shí)取了乙患者的藥，甚至出現(xiàn)藥品無取錯，但用藥的患者錯了的情況，因此用藥前還必須進(jìn)行一次核對，重點(diǎn)核對用藥者的床號、姓名，特別是姓名相同或相似的更要認(rèn)真核對。因此用藥前查對是防止用藥差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有床號、姓名等都確認(rèn)無誤后才能用藥。

2 防止護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)用藥錯誤的對策

護(hù)理人員作為住院患者用藥的直接操作者，工作涉及到處方的轉(zhuǎn)抄，藥品的核對、配伍、使用、臨時(shí)保管藥品等多方面，同時(shí)護(hù)理人員作為藥物使用的最后把關(guān)者，在減少藥物差錯中起關(guān)鍵的作用。

2.1 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)護(hù)管理責(zé)任制，從源頭上消除用藥差錯隱患

加強(qiáng)護(hù)理人員對電子醫(yī)囑和藥物使用系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，使相關(guān)人員熟悉電子醫(yī)囑和藥物使用系統(tǒng)，同時(shí)對病區(qū)的取藥單要進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，按照要求，轉(zhuǎn)抄人、復(fù)核人均要在取藥單上簽名，以確認(rèn)該取藥醫(yī)囑患者信息及藥物信息已與醫(yī)生所開醫(yī)囑核對，通過簽名明確各自的責(zé)任。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽全名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行，并做到班班查對。臨時(shí)醫(yī)囑，要經(jīng)過二人核對無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。當(dāng)天所有變動或新開的長期醫(yī)囑也必須做好中班、夜班的查對工作，每周必須總查對醫(yī)囑一次。通過以上的學(xué)習(xí)及工作上的改進(jìn)，抄錯處方、入錯電子醫(yī)囑的可能性將大大降低，達(dá)到預(yù)防差錯事故的發(fā)生的目的。

2.2 規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)理隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)。

規(guī)范用藥方面的護(hù)理操作規(guī)程，制定病房的患者用藥流程，嚴(yán)格按照用藥流程完成患者的用藥。包括：①反復(fù)核對患者的病狀，觀察患者的情況，確定病情是否發(fā)生變化。②核對治療方案，了解藥物間的相互作用，了解藥物的理化性質(zhì)，配伍禁忌等，必要時(shí)要與醫(yī)師、藥師進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎_定治療方案適當(dāng)，確保藥物使用的安全有效。③核對藥品，確定藥品的品名、規(guī)格、批號、有效期、及藥品的外觀性狀是否改變等，核對藥品的數(shù)量、單次用藥量以確定藥品的用藥量適宜。核對藥品的劑型、用法并與醫(yī)囑相比較，以確定藥品的使用方法適宜。④核對患者，藥品使用前要認(rèn)真核對核實(shí)患者是否屬實(shí)以避免用藥時(shí)出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象，同時(shí)要了解用藥患者既往出現(xiàn)過的藥品不良反應(yīng)；是否有遺傳危險(xiǎn)因素等。⑤檢查用藥設(shè)備的完好情況，如輸液泵、鎮(zhèn)痛泵等，熟悉其使用方法，確保正確使用。⑥使用藥品前不能去掉包裝和標(biāo)簽，并要認(rèn)真核對，藥品使用中如須改變藥物濃度，如稀釋等，要有第二個(gè)護(hù)士在旁核對，使用結(jié)束后立即完整記錄使用情況。⑦加強(qiáng)患者用藥后的觀察。用藥后還應(yīng)仔細(xì)觀查患者各種體征變化情況，患者的臨床癥狀有明顯改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)與主診醫(yī)生聯(lián)系，共同確定是否按原用藥方案執(zhí)行，同時(shí)要與患者進(jìn)行病情交流，了解患者用藥后病情變化情況，告知注意事項(xiàng)，耐心聽取和解答患者對藥物的提問[2]。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員對業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

針對抄錯處方可能出現(xiàn)用藥差錯的情況，醫(yī)院對護(hù)理人員要加強(qiáng)藥理學(xué)知識、藥劑學(xué)知識的學(xué)習(xí)，要求護(hù)理人員掌握常用藥品的名稱、用法、常用量、配伍禁忌等，熟悉各種藥物的作用、用途等藥物使用方面的知識，熟悉常用藥品的各種不良反應(yīng)，尤其是肝腎功能損害、藥物過敏、多種藥物相互作用等方面的知識，治療指數(shù)小而本院又經(jīng)常使用的藥物(如鋰鹽)的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)護(hù)理人員對病理、生理知識的學(xué)習(xí)，熟悉特殊人群(孕婦、老人、幼兒、體重過低者)的病理、生理差別，以保持對特殊人群用藥的高度敏感性；學(xué)習(xí)判斷治療效果和藥品的不良反應(yīng)的方法。

以上各方面密切相關(guān)，相互影響。因此只有將它們作為一個(gè)整體來抓，各方面相互配合，醫(yī)、藥、護(hù)人員共同努力，各盡其責(zé)，才能有效減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

[1] 陳新河,莊小雁,周艷蘭.住院精神患者用藥差錯環(huán)節(jié)的分析與對策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(20):86-87.

[2] 紀(jì)德輝,陳麗莉.醫(yī)院藥物差錯原因分析與防范[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(10):86-87.