30例急性心肌梗死誤診觀察與分析

黎鋼民

（河池市第三人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 河池 547000）

大量研究顯示急性心肌梗死具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅，所以急性心肌梗死應(yīng)早期診斷、早期治療方能降低病死率；而部分急性心肌梗死患者由于臨床癥狀不典型導(dǎo)致誤診而延誤了疾病最佳治療時(shí)機(jī)，鑒于此種情況，我們對(duì)30例急性心肌梗死誤診患者進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2007年2月至2011年5月在本院選取誤診的急性心肌梗死患者共計(jì)30例且均為首次發(fā)病（最終經(jīng)過相關(guān)檢查得以確診）。另外對(duì)于存在以下情況者給予排除：①因認(rèn)知功能下降或是語言障礙而影響交流無法正常溝通者；②肝腎及造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾患者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。查閱30例研究對(duì)象資料顯示其中男24例、女6例，年齡42～78歲、平均（65.00±1.00）歲，基礎(chǔ)疾病分類：高血壓者18例、糖尿病者12例、高脂血癥者6例、冠心病者3例。

1.2 研究方法

對(duì)30例誤診患者相關(guān)病歷資料進(jìn)行回顧性觀察與分析，同時(shí)參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案標(biāo)準(zhǔn)及《急性心肌梗死診斷和治療指南》[1]，設(shè)計(jì)《30例急性心肌梗死誤診觀察表（Case Report Form）》，其中表中內(nèi)容主要包括患者姓名、年齡、就診時(shí)臨床表現(xiàn)、輔助檢查、誤診疾病等，對(duì)以上內(nèi)容指定專人進(jìn)行詳細(xì)記錄、整理，然后對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。

表1 30例急性心肌梗死誤診患者心電圖確診結(jié)果（n，%）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

觀察到的全部數(shù)據(jù)利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 30例急性心肌梗死誤診患者臨床表現(xiàn)

急性上腹痛伴隨惡心、嘔吐者11例、占36.7%，頭暈眼花者6例、占20.0%，咽痛、咽炎者4例、占13.3%，咳嗽、咳痰伴隨氣促者4例、占13.3%，頭痛者3例、占10.0%，收縮壓低于80mmHg伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷及反應(yīng)遲鈍者1例、占3.3%，左側(cè)肩部疼痛者1例、占3.3%。

2.2 30例急性心肌梗死誤診患者誤診為

①消化系統(tǒng)疾病11例，包括急性胃腸炎6例、反流性食管炎1例、胃潰瘍1例、慢性胃炎1例、膽囊炎1例、急性胰腺炎1例；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例，其中椎基底動(dòng)脈供血不足3例、腦梗塞2例；③呼吸系統(tǒng)疾病6例，包括肺心病2例、支氣管哮喘4例：④咽炎4例；⑤循環(huán)系統(tǒng)疾病3例，包括休克1例、冠心病2例；⑥肩周炎1例。

2.3 30例急性心肌梗死誤診患者心電圖確診結(jié)果

見表1所示。

3 誤診分析

急性心肌梗死[2]是指由于冠狀動(dòng)脈急劇閉塞造成血流中斷而導(dǎo)致心臟缺血部位的肌肉組織出現(xiàn)急性缺血性壞死，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活習(xí)慣改變等因素影響，急性心肌梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)且逐漸向中青年人群蔓延，所以該病的誤診率及漏診率較高。

鑒于此種情況，我們此次選取30例急性心肌梗死誤診患者且對(duì)誤診情況進(jìn)行了相關(guān)觀察，從以上觀察結(jié)果中可知急性心肌梗死誤診為消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，究其原因是急性心肌梗死臨床表現(xiàn)多樣，因此常與其他疾病表現(xiàn)相互掩蓋造成誤診，具體分析如下：①對(duì)于老年人群、糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)往往沒有劇烈疼痛表現(xiàn)且極易被其他癥狀所掩蓋致使誤診發(fā)生，研究顯示此類心肌梗死部位下壁多于前壁。②誤診為消化道疾病是由于心臟感覺纖維在進(jìn)入脊髓后與來自上腹部的感覺纖維交匯于同一脊髓神經(jīng)元，然后經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑上傳，而迷走神經(jīng)傳入感受器基本全部位于心臟下壁表面，一旦下壁發(fā)生急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)缺血與缺氧致使迷走神經(jīng)興奮而刺激胃腸道[3]，另外再加上心臟排血量下降導(dǎo)致組織灌注不足而誘發(fā)患者出現(xiàn)上腹痛伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀造成誤診發(fā)生。③誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病是由于心肌梗死后心排血量降低、心室順應(yīng)性下降以及出現(xiàn)神經(jīng)反射致使患者出現(xiàn)心源性腦供血不足、循環(huán)功能障礙造成患者頭暈眼花等。④誤診為呼吸系統(tǒng)疾病是由于急性心肌梗死時(shí)心臟排血量降低使心臟舒張末期壓力升高導(dǎo)致肺靜脈瘀血產(chǎn)生而誘發(fā)咳嗽、喘息等。⑤誤診為咽炎及肩周炎是由于心臟在缺血缺氧時(shí)導(dǎo)致乳酸、磷酸等大量酸性物質(zhì)產(chǎn)生刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入神經(jīng)纖維末梢后經(jīng)過脊髓交感神經(jīng)中樞傳入丘腦植物中樞，此種疼痛反映在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的神經(jīng)分布的皮膚區(qū)域造成異位放射痛[4]。

總而言之，急性心肌梗死臨床表現(xiàn)多樣，所以在該病的診斷上應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)、結(jié)合心電圖和心肌酶學(xué)進(jìn)行綜合性判斷，尤其對(duì)于臨床癥狀不典型者更應(yīng)慎重，同時(shí)做好相關(guān)疾病的鑒別診斷對(duì)降低誤診率至關(guān)重要。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2006,16(12):653-654.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284.

[3] 謝陽.45例不典型急性心肌梗死的診斷分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(29):177.

[4] 吳鳳琴.急性心肌梗死30例誤診原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(8):742-743.