口腔內(nèi)科常用根管填充材料的應用分析

嚴國安

（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

根管填充是口腔內(nèi)科中治療齲齒，保存患牙的關鍵步驟。根管的復雜管道對于填充材料和技術都具有一定的挑戰(zhàn)性。如不能充分填充根管，留有細微的縫隙，很容易造成細菌再度繁殖，造成感染，導致根管填充的失敗。如何嚴密充填根管是現(xiàn)今國際上研究的熱點，眾多國內(nèi)外學者一直在尋求一種簡便而精確的充填方法[1]。當前的填充材料主要包括固體、半固體、糊劑、液體類的材料。本文比較了Cortisomol根管糊劑、復合樹脂填料和碘仿氫氧化鈣糊劑的臨床應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取鷹潭市中醫(yī)院2009年6月至2010年6月口腔科需做根管填充的257例齲齒患者。其中男136例，女121例，年齡10-35歲，平均（23.6±10.5）歲。共315顆患牙，其中前牙82顆，后牙233顆。將所有患者隨機分為3組，分別使用Cortisomol根管糊劑、復合樹脂填料、碘仿氫氧化鈣糊劑填充。其中Cortisomol根管糊劑組和復合樹脂填料組均為86例，碘仿氫氧化鈣糊劑組為85例。3組患者在年齡組成、性別、患牙嚴重程度等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法及材料

牙體預備、開髓、確定根管口位置、拔髓等均為傳統(tǒng)治療方法。其中的關鍵步驟為根管預備。主要包括清理消毒和擴大成形。由于根管解剖結構的復雜性，在根管預備的過程中很容易造成根管的變形，對于存在彎曲的根管更是常出現(xiàn)臺階、穿孔、拉開和根尖偏移等。[2]因此在手術選取器械時，應尤為注意，應根據(jù)不同的患者齲齒嚴重情況和特點選取合適的器械。對于手持器械預備存在困難的患者還可使用超聲預備。根管預備一定要清理徹底防止細菌等的殘留，造成手術的失敗。在根管預備的全過程中都要潤滑和無壓力清洗，然后再根管內(nèi)用藥，使用不同填料進行填充。對每名患者都應保證充分填充，防止縫隙的殘留。

Cortisomol根管糊劑由法國碧藍公司生產(chǎn)。

復合樹脂填料和碘仿氫氧化鈣糊劑均由上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)。

1.3 評價標準

成功：手術結束至隨訪的期間無自覺癥狀（無不適，無咀嚼功能障礙，對治療效果滿意）。X片檢查：牙周間隙正常，病變消失。臨床檢查無叩痛，無竇道。失?。菏中g結束后出現(xiàn)不適、咀嚼功能障礙、對治療效果不滿意；出現(xiàn)牙痛、叩痛等；X片檢查出現(xiàn)病變復發(fā)。

1.4 隨 訪

對本實驗患者進行為期一年的隨訪，其中有249名患者進行了隨訪，8人失去聯(lián)系而終止了隨訪，78名患者定期復查。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本組資料采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，并對資料采用t檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05說明有差異

2 結 果

2.1 術后疼痛情況的比較

在術后患者恢復良好后，對患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Cortisomol根管糊劑組疼痛發(fā)生率為15.12%（13/86），復合樹脂填料組疼痛發(fā)生率為16.28%（14/86），碘仿氫氧化鈣糊劑組疼痛發(fā)生率為10.59%（9/85）。碘仿氫氧化鈣糊劑組疼痛發(fā)生率明顯低于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較情況，見表1。

表1 術后疼痛情況的比較

2.2 隨訪結果的比較

在患者手術結束一年后進行隨訪，觀察并比較3組的手術成功率。結果顯示Cortisomol根管糊劑組、復合樹脂填料組和碘仿氫氧化鈣糊劑組的成功率分別為：79.07%、81.39%、97.65%。Cortisomol根管糊劑組和復合樹脂填料組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），碘仿氫氧化鈣糊劑組手術成功率高于Cortisomol根管糊劑組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較情況，見表2。

表2 手術成功率的比較

3 討 論

臨床上治療齲齒的關鍵步驟為根管的填充。對于保存患者的牙齒具有重要的意義。根管填充的目的是防止細菌的侵入和感染，避免根管系統(tǒng)的復雜性給細菌擴散提供條件，而導致齲齒的再度復發(fā)。因此，根管填充材料應具有以下特點：具有抗菌作用；不使牙齒變色；可以為液體或糊劑，但最后一定要成為固體；不刺激根尖周組織；X線阻射；容易放置和去除；體積不會收縮；對濕氣不敏感；超充的材料容易被吸收[3,4]。使用合適的填充材料對于患者的康復以及手術的成功具有重要的意義。隨著口腔科學的發(fā)展，可以供醫(yī)生選用的材料越來越多，當前常見的填充材料主要有固體、半固體、糊劑、液體類的材料。臨床具體應用上選擇填充材料的主要依據(jù)為材料的封閉效果和生物相容性。

本調(diào)查比較了Cortisomol根管糊劑、復合樹脂填料和碘仿氫氧化鈣糊劑三種填充材料在臨床實際應用中的具體效果。Cortisomol根管糊劑主要成分為氧化鋅類，臨床上應用較為廣泛。具有止痛、根管消毒、減輕炎性反應和根管封閉性能好等多種優(yōu)點，是一種較理想的根管充填劑[5]。復合樹脂是由幾種不同的材料組合而成的。因其固化時會發(fā)生輕微的收縮，給根管填充留下縫隙，臨床應用時常伴隨其他技術防止縫隙的殘留。復合樹脂適用于較大面積的修復且具有美觀的特點。碘仿的作用為消毒，并可促進肉芽組織的生長從而加速創(chuàng)面的愈合。將碘仿與氫氧化鈣配合使用，既可防止被氫氧化鈣的強堿性破壞，同時還能持續(xù)的消毒和促進根尖周組織的愈合作用[6]。從調(diào)查結果來看，Cortisomol根管糊劑組、復合樹脂填料組和碘仿氫氧化鈣糊劑組的成功率分別為：79.07%、81.39%、97.65%，碘仿氫氧化鈣糊劑組的應用效果明顯比其他兩種材料好，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明碘仿和氫氧化鈣配合使用效果更好。

總之，臨床上口腔內(nèi)科的填充材料均選擇性較大。碘仿配合氫氧化鈣的使用，手術成功率更高，對于防止口腔疾病的復發(fā)也具有較好的效果?？谇豢茖W的發(fā)展以及新型納米技術的進一步發(fā)展，都為口腔根管的填充帶來了較好的前景。

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