依姆多治療冠心病心絞痛46例療效觀察

馬維輝 王 宇

（吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧所引起的心臟病，和冠狀動脈痙攣一起統(tǒng)稱為冠心病，臨床以心絞痛表現(xiàn)最常見[1-3]。目前，臨床上用于治療冠心病心絞痛的藥物很多，吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用依姆多進(jìn)行治療，取得了較明顯的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2009年3月至2011年3月62例冠心病心絞痛住院患者。均符合1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于缺血性心臟病的命名與診斷，將其隨機(jī)均分為兩組。治療組30例，其中穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛6例，合并有高血壓20例；男22例，女8例；年齡42～73歲，平均（51.3±8.1）歲，病程4-14年，平均（5.0±2.6）年。對照組32例，其中穩(wěn)定型心絞痛25例，不穩(wěn)定型心絞痛5例，合并高血壓16例；男22例，女10例；年齡40～75歲，平均（52.2±7.1）歲；病程4～12年，平均（6.0±1.6）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的性別、年齡、病程及臨床特點(diǎn)無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予依姆多60mg每日1次口服，對照組給予消心痛10mg口服，3次/d。治療期間兩組均同時口服阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷片75mg，1次/d，曲美他嗪20mg，3次/d。均以1個月為1個療程，1個療程觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心絞痛改善程度、心電圖療效及肝腎功能、血尿常規(guī)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按1993年中華人 民共和國衛(wèi)生部藥政局制訂的《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評定。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不到50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增多、程度加重和持續(xù)時間延長，硝酸甘油消耗量增加。

1.4.2 心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：缺血心電圖ST段較前恢復(fù)0.5～1.0mm，T波倒置轉(zhuǎn)為低平或直立；無效：缺血心電圖無變化；加重：心電圖ST段較治療前下降≥0.5mm，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥50%或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗統(tǒng)計比較治療組及對照組心絞痛及心電圖療效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較

見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，P＜0.05

2.2 兩組心電圖療效比較

見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 [n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

治療前后兩組患者肝腎功能及血尿常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)異常變化。

3 討 論

心絞痛是冠心病常見類型，是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，可分為穩(wěn)定性心絞痛及不穩(wěn)定性心絞痛。治療目的主要有：預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存；減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量；積極處理危險因素。其治療包括抗缺血治療、抗血小板與抗凝治療、調(diào)脂及有創(chuàng)治療等。硝酸酯類是現(xiàn)代使用最為廣泛的抗心肌缺血藥物之一，是治療心絞痛的主要用藥，能降低心肌需氧，同時增加心肌供氧，對緩解心肌缺血、控制心絞痛癥狀有幫助。硝酸酯類主要通過以下作用機(jī)制發(fā)揮作用：①降低心肌氧耗量：擴(kuò)張靜脈血管，使血液貯存于外周靜脈血管床，從而減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷和室壁張力；擴(kuò)張外周阻力小動脈，使動脈血壓和心臟后負(fù)荷下降，從而降低心肌氧耗量。②擴(kuò)張心外膜狹窄的冠狀動脈和側(cè)枝循環(huán)血管，使冠狀動脈血流重新分布，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血流供應(yīng)。在臨床常用劑量范圍內(nèi)，不引起微動脈擴(kuò)張，可避免“冠狀動脈竊血”現(xiàn)象的發(fā)生。③降低肺靜脈壓力和肺毛細(xì)血管壓，增加左心衰竭患者的每搏排血量和心排血量，改善心功能。④抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠狀動脈內(nèi)皮功能和主動脈順應(yīng)性、降低主動脈收縮壓等機(jī)制，亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中發(fā)揮協(xié)同作用。

依姆多是阿斯利康制藥有限公司采用特殊的Durules工藝生產(chǎn)長效5-單硝酸異山梨酯片，具有優(yōu)化的24h血藥濃度曲線，白天血藥濃度分布在治療窗內(nèi)，可有效預(yù)防和控制有癥狀或隱匿性心肌缺血，夜間低至有效濃度下，但非零狀態(tài)，在有效避免耐藥的同時，有最大程度降低了反跳性心肌缺血的發(fā)生，利于長期治療。每日用藥1次，即可有效控制心絞痛發(fā)作，極大改善治療依從性。而且，依姆多生物利用度高，個體間血藥濃度幾近一致。肝腎功能不全患者無須調(diào)整劑量。年齡對其藥代動力學(xué)影響較小，老年人使用無須調(diào)整劑量。與常用心血管藥物無相互作用，利于合并用藥。由于其起效迅速，可作為急性期靜脈給藥后的口服制劑。其可掰性便于劑量調(diào)整，可有效降低早期治療的頭痛發(fā)生率。

本試驗結(jié)果顯示，依姆多治療組的心絞痛癥狀、ECG改善的有總效率均高于對照組（P＜0.05），且治療過程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。長效依姆多具特殊的藥代動力學(xué)效應(yīng)，起效快，每日給藥一次。既可克服耐藥，又可極大改善藥物治療依從性，適用于急性期和長期抗缺血治療。因此，單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效明確且安全可靠，值得臨床推廣。

[1]錢學(xué)賢.現(xiàn)代冠心病治療學(xué)[M].北京；人民軍醫(yī)出版社,1993:75-80.

[2]高潤林,吳寧,胡大一,等.心血管病治療指南和建議[M].北京；人民軍醫(yī)出版社,2005,1-9.

[3]成文航.硝酸酯治療進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2002,30(3):187-189.