選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)在肝血管瘤患者中的應(yīng)用研究

羅安富 羅春梅

（1 永川雙石中心衛(wèi)生院，重慶 402193；2 永川去中醫(yī)院，重慶 402160）

肝血管瘤（Hepatic Hemangioma， HHE）是比較常見(jiàn)的肝良性腫 瘤，發(fā)病率為2%，好發(fā)年齡為30～50歲，女性明顯多于男性[1]。該病早期多無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)切除，但外科手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著介入放射學(xué)的不斷發(fā)展，選擇性動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤已成為一種主要的治療方法，我院應(yīng)用選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝血管瘤，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2009年11月來(lái)我院治療肝血管瘤的34例患者，其中女21例，男13例，年齡23～58歲，平均（41.34±12.45）歲；血管瘤最小為2.9cm×4.1cm，最大的為14.3cm×7.1cm，平均大小為7.5 cm×7.7 cm；血管瘤單發(fā)22例，多發(fā)12例；右肝18例，左肝12例，左右兩肝4例；一般情況下患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛及長(zhǎng)期低熱等癥狀。所有患者均行B超、CT或磁共振+增強(qiáng)掃描、血管造影等檢查確診。術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血系統(tǒng)類及心電圖檢查均正常，甲胎蛋白（AFP）為陰性。

1.2 栓塞材料[2]

平陽(yáng)霉素碘油乳劑的配制：平陽(yáng)霉素8～16mg溶于對(duì)比劑，與10～20mL超液化碘油混合，再加入適量2%的利多卡因。明膠海綿顆粒（約1mm×1mm×1mm）適量。

1.3 治療方法[3]

在局麻下采用Seldinger法穿刺，從右側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入，引入5FYashiro導(dǎo)管或肝右導(dǎo)管與腹腔干造影，DSA攝影，明確血管瘤的部位、大小、數(shù)目等情況，估計(jì)栓塞劑的用量。將導(dǎo)管選擇性插入病灶的供血?jiǎng)用}內(nèi)，將導(dǎo)管的尖端盡量靠近腫瘤邊緣。先經(jīng)導(dǎo)管注入適量的2%的利多卡因，防止血管痙攣及止痛，然后注入平陽(yáng)霉素碘油乳劑，使血管瘤完全填充，最后使用明膠海綿顆粒栓塞腫瘤的供血血管，減少血流對(duì)碘油乳劑的沖刷作用。整個(gè)栓塞過(guò)程應(yīng)緩慢灌注栓塞劑，防止栓塞劑反流入正常的肝組織。如腫瘤過(guò)大，產(chǎn)生肝外供血，要將肝外供血?jiǎng)用}阻斷。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)栓塞術(shù)治療后腫瘤體積最大直徑及最大垂直直徑乘積縮小25%為有效；縮小或增大均＜25%為穩(wěn)定；＞25%為無(wú)效。

1.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后1周復(fù)查血尿常規(guī)及肝功能，第6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月復(fù)查B超、CT平掃，觀察腫瘤體積大小及碘化油在腫瘤內(nèi)的沉積情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察

栓后瘤區(qū)碘油沉積良好，即可造影見(jiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}中斷，術(shù)后第6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月經(jīng)CT、B超復(fù)查其有效率為91.18%、94.12%、97.02%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后第6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月復(fù)查的有效率比較(例，%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

32例患者在栓塞后1～3d出現(xiàn)發(fā)熱、上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，對(duì)癥處理后癥狀消失。術(shù)后1周復(fù)查血尿常規(guī)及肝功能均正常。

3 討 論

肝血管瘤是一種先天性肝血管發(fā)育畸形，腫瘤直徑一般1～3cm，直徑超過(guò)4cm通常被稱為巨大血管瘤。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，是由大小不等的血管腔隙組成，腔壁薄厚不等，血管內(nèi)壁為內(nèi)皮細(xì)胞[4]。腫瘤周圍由肝組織包圍，無(wú)包膜，瘤內(nèi)缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)，缺乏吞噬及廓清作用。介入治療就是通過(guò)對(duì)肝動(dòng)脈的栓塞，使栓塞劑達(dá)到異常的血管，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，血液有形成分崩解瘀積，形成廣泛的血栓，繼發(fā)萎縮和纖維化，有利于碘化油在瘤體內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間，起到永久性栓塞的作用，如果碘油彌散到了正常的肝組織中，可被機(jī)體吸收分解，不會(huì)對(duì)正常肝組織造成大的損害。同時(shí)，平陽(yáng)霉素是一種溫和的血管硬化劑，能抑制并破壞血管內(nèi)皮增生，最后用明膠海綿顆粒栓塞病變周圍小動(dòng)脈，阻斷血流供應(yīng)，控制血管瘤的生長(zhǎng)，防止破裂出血，減輕臨床癥狀，達(dá)到根治的目的[5]。

血管瘤的診斷一般通過(guò)B超、CT可診斷，CT平掃時(shí)大多為輪廓清晰的圓形或者橢圓形低密度區(qū)，且密度均勻。CT血管造影對(duì)術(shù)前肝血管瘤特別是較大的血管瘤具有較高的診斷價(jià)值。肝血管瘤較小時(shí)，患者無(wú)臨床癥狀，腫瘤逐漸增大或者生長(zhǎng)迅速時(shí)可引起疼痛、腹脹等癥狀，并有破裂出血的可能，一旦出現(xiàn)破裂出血，可導(dǎo)致患者死亡。

在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握肝血管瘤的介入治療適應(yīng)證：①腫瘤較大且有繼續(xù)增大的趨勢(shì)；②瘤體破裂出血，或者瘤體位于肝包膜下有潛在的出血可能；③腫瘤壓迫鄰近的器官組織，腫瘤較大引起肝包膜緊張，導(dǎo)致患者疼痛；④腫瘤雖然較小，但疼痛明顯，其他治療方法無(wú)效后。

本文研究結(jié)果顯示，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后第6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，有效率分別為91.18%、94.12%、97.02%，本組患者術(shù)后隨訪，32例患者在栓塞后1～3d出現(xiàn)發(fā)熱、上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，對(duì)癥處理后癥狀消失，無(wú)需特殊處理，術(shù)后1周復(fù)查血尿常規(guī)及肝功能均正常。本組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，究其原因?yàn)槲以翰扇×擞行У念A(yù)防措施，即[6]：①導(dǎo)管盡量至血管瘤的供血?jiǎng)用}內(nèi)，防止碘油進(jìn)入正常的肝組織；②適量實(shí)用碘油，當(dāng)?shù)庥土魅肽[瘤速度明顯減慢或出現(xiàn)反流時(shí)立即停止栓塞；③當(dāng)血管瘤較大時(shí)，可分次栓塞；④術(shù)后密切觀察病情，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重者認(rèn)真做好交接班，保護(hù)肝功能及對(duì)癥治療。

綜上所述，選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療肝血管瘤的一種療效顯著的治療方法，具有安全、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒應(yīng)用。

[1]張宏文,鄧小軍,吳青,等.肝血管瘤的動(dòng)脈栓塞治療(附6例臨床報(bào)告)[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2007(1):37-39.

[2]李培民.選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝血管瘤的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5): 405-406.

[3]李威,李勇勝,周立萍,等.經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤24例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010, 30(5): 58-59.

[4]李麥福.超選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(8):2644.

[5]陳林軍.動(dòng)脈栓塞治療肝臟血管瘤的可行性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(12): 1287-1288.

[6]張斗元,金龍,李吉燮.動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤28例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(33): 30-31.