孟魯司特在治療小兒咳嗽變異型哮喘中的臨床療效研究

劉秀蜀 黃軼喆 繆濤瀚

（廣東省河源市婦幼保健院兒科 ，廣東 河源 517000）

咳嗽變異型哮喘的主要或者唯一的臨床特征就是慢性咳嗽，多在夜間或是凌晨發(fā)作，是一種兒童多見的特殊性哮喘[1]。咳嗽變異型哮喘治療原則主要采用糖皮質(zhì)激素對患兒炎癥進行治療為主。近年來研究發(fā)現(xiàn)，白三烯受體拮抗劑，其代表藥物為孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘效果明顯[2]。河源市婦幼保健院對小兒咳嗽變異型哮喘采用孟魯司特治療也取得了滿意的療效，本文將對孟魯司特治療的觀察結(jié)果進行分析總結(jié)，探討孟魯司特在治療小兒咳嗽變異型哮喘中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對象選擇的是2009年5月至2011年4月在河源市婦幼保健院兒科就診的咳嗽變異型哮喘患兒50例，所有患兒均按照“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）”（2004版）診斷標準進行確診，并且排除心、肝、腎等重要臟器功能不全和近期參加其他臨床研究的患兒，按照患兒就診時先后順序分為觀察組和對照組。觀察組32例，男患兒22例，女患兒10例，平均年齡（4.8±2.7）歲，病程（6.55±1.54）個月，血常規(guī)檢查示白細胞增多7例，白細胞減少3例，嗜酸細胞增多7例，IgE＞100IU/mL有15例，X線胸片示肺紋理增粗28例。對照組18例，男患兒12例，女患兒6例，平均年齡（5.0±2.1）歲，病程（6.24±1.45）個月，血常規(guī)檢查示白細胞增多4例，白細胞減少2例，嗜酸細胞增多4例，IgE＞100IU/mL有8例，X線胸片示肺紋理增粗15例。兩組患兒在性別、年齡、病程等臨床資料的比較顯示，無差異，P＞0.05。

1.2 方 法

兩組患兒經(jīng)明確診斷后，均給予沙丁胺醇氣霧劑（北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11021384），每天3次，每次100μg；酮替芬片（江西濟民可信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20045692），每天2次，每次0.5mg[3]。觀察組患兒治療時加服孟魯司特，孟魯司特（ 杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字: J20090070） 2-5 歲患兒4mg，6～14 歲患兒5mg，每天晚上睡前服用一次，每10d為 1 個療程，兩組患兒共治療3個療程。同時根據(jù)患兒病情變化，調(diào)整治療方案。

1.3 療效評估方法

治療3個療程后咳嗽完全消失，停藥后1個月未見復發(fā)為顯效；治療3個療程咳嗽明顯減輕，次數(shù)減少，停藥后1個月內(nèi)偶有反復為有效；治療3個療程咳嗽未見減輕，或者有加重為無效?？傆行?顯效+有效/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗分析以均數(shù)±標準差（±s）表示的計量數(shù)據(jù)。χ2檢驗分析采用率表示的計數(shù)數(shù)據(jù)。P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒咳嗽癥狀情況分析

兩組患兒經(jīng)過治療后，觀察組咳嗽癥狀的緩解時間和咳嗽癥狀消失的時間均較對照組有明顯縮短，兩者存在明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 咳嗽變化情況分析結(jié)果（±s）

表1 咳嗽變化情況分析結(jié)果（±s）

分組 n 咳嗽緩解 咳嗽消失觀察組 32 4.01±1.19 6.58 ±1.67對照組 18 5.87±1.35 7.89 ±1.86

2.2 兩組療效分析結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過3個療程的治療后，觀察組的總有效率為96.88%，對照組總有效率為77.78%。兩組比較結(jié)果顯示，觀察組治療療效明顯優(yōu)于對照組，存在明顯差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒治療療效分析結(jié)果（例，%）

2.3 觀察組患兒不良反應情況

觀察組在服用孟魯司特時，有2例患兒出現(xiàn)眩暈癥狀，未采取措施，2～3d后自行緩解；另外有1例患兒出現(xiàn)便次增加，每天3～4次，多為稀糊狀酸腐便，采用口服培菲康2～3d后大便正常。其余患兒均未出現(xiàn)其他嚴重不良反應。

3 討 論

咳嗽變異型哮喘是一種連續(xù)性氣道炎癥和氣道高敏反應性的慢性疾病，其病理改變與哮喘一樣，被認為是一種特殊性的哮喘。其發(fā)病與理化原因、環(huán)境、感染等因素有關(guān)系，小兒的呼吸道粘膜稚嫩，抵御外來刺激因素的能力比較差，很容易受到侵害，引發(fā)咳嗽等炎癥性反應，其中白三烯是最重要的炎性介質(zhì)[4]。而且使得氣道平滑肌收縮增強，同時提高了粘液分泌和血管通透性，發(fā)生哮喘。以往常規(guī)治療咳嗽變異型哮喘是以糖皮質(zhì)激素治療為主，佐以支氣管擴張藥物和抗過敏藥物。對與糖皮質(zhì)激素在使用中，患兒家長的憂慮，一般癥狀體征緩解后，自行就停藥，造成患者的依從性比較差，很難堅持繼續(xù)治療[5]。沙丁胺醇是一種支氣管擴張藥物，屬于β2受體激動劑[3]。酮替芬具有抗過敏作用，作用機制在于抑制組胺和慢反應物質(zhì)對支氣管收縮的作用的影響[3]。臨床一般常用沙丁胺醇和酮替芬對咳嗽變異型哮喘患兒進行治療，但是聯(lián)合用藥后，患兒很容易復發(fā)。孟魯司特是強效的白三烯受體拮抗劑，是一種有效控制和預防哮喘的臨床藥物[6]。其主要的作用是阻斷半胱氨酰白三烯與白三烯受體結(jié)合，抑制肽素生長因子發(fā)揮生物學作用，抑制速發(fā)性和遲發(fā)性炎癥反應對機體的作用[7]。本文根據(jù)咳嗽變異型哮喘治療中的經(jīng)驗，將沙丁胺醇、酮替芬和孟魯司特聯(lián)合使用。研究結(jié)果表明，觀察組采用沙丁胺醇、酮替芬和孟魯司特聯(lián)合治療后，患兒咳嗽緩解和消失的時間較對照組有明顯的縮短，說明聯(lián)合孟魯司特治療起效快，而且兩組的臨床療效分析也表明，觀察組聯(lián)合孟魯司特治療療效顯著，明顯優(yōu)于對照組，在不良反應觀察中，觀察組聯(lián)合孟魯司特治療不良反應輕且少。這與相關(guān)文獻報道結(jié)果相似。綜上所述，孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘，效果顯著，是治療小兒咳嗽變異型哮喘的有效方法，在臨床值得推廣。

[1]田新美.孟魯司特鈉β2激動劑治療兒童咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(15):75.

[2]梁穎.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2009,30(1):39-40.

[3]談健飛,陸敏.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘30例[J].醫(yī)藥導報,2006,25(1):41.

[4]陳娜,張祎捷.孟魯司特對咳嗽變異型哮喘患者嗜酸性粒細胞的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(5):54-55.

[5]葉國英,勵南.孟魯司特治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].海峽藥學,2010,22(4):114-115.

[6]錢旭勝.孟魯司特鈉佐治咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(21):3420-3421.

[7]李成山.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘36例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2010,32(11):1379-1381.