和 芳
(山西省長(zhǎng)治市疾控中心,山西 長(zhǎng)治 046011)
隨著抗生素新藥的不斷研制成功,臨床抗生素的不合理應(yīng)用造成了細(xì)菌耐藥性日益加重,對(duì)人們的健康造成了極大地威脅,為此對(duì)自2006年3月至2010年8月期間34125例住院患者的詳細(xì)資料進(jìn)行回顧性分析。
選取自2006年3月至2010年8月期間的34125例住院患者。對(duì)個(gè)人詳細(xì)資料進(jìn)行逐一登記,尤其是確診為院內(nèi)感染者。其中院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)醫(yī)院感染中心制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。凡臨床癥狀不明顯,體溫、血常規(guī)正常及預(yù)防性應(yīng)用抗生素者均不作院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)。
對(duì)院內(nèi)感染患者的臨床標(biāo)本進(jìn)行微生物分離培養(yǎng)和鑒定。并進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn),采用K-B紙片擴(kuò)散法,用上海伊化臨床醫(yī)學(xué)科技公司生產(chǎn)的藥物試紙。試驗(yàn)結(jié)果參照1994年NCCLS標(biāo)準(zhǔn)。
表2 院內(nèi)感染主要病原微生物對(duì)耐藥譜測(cè)定(S/R)
院內(nèi)感染率大約6.32%,其中呼吸道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染發(fā)生部位,占46.25%(上呼吸道占28.12%,下呼吸道占18.13%),其次為手術(shù)傷口28.68%及泌尿系統(tǒng)感染16.43%,見(jiàn)表1。引起感染的病原微生物以革蘭陽(yáng)性菌最常見(jiàn),占63.25%,革蘭陰性菌占26.18%,真菌為10.57%。體外藥物敏感試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果,見(jiàn)表2。
表1 院內(nèi)感染發(fā)生部位情況
據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)1987至1988年醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)資料顯示院內(nèi)感染率為(9.72%),較美國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染率4.1%要高[2],而我院院內(nèi)感染率為6.32%,比較符合文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)有意義。由表1可以看出呼吸道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染發(fā)生部位,占46.25%(上呼吸道占28.12%,下呼吸道占18.13%),其次為手術(shù)傷口28.68%及泌尿系統(tǒng)感染16.43%。表2資料顯示:引起感染的病原微生物以革蘭陰性菌最常見(jiàn),占63.25%,革蘭陽(yáng)性菌占26.18%,真菌為10.57%。其中革蘭陽(yáng)性菌以表皮葡萄球菌和金黃色萄萄球菌為主,革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和不動(dòng)桿菌為主,真菌以白色念珠菌為主。表明引起醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌仍以革蘭陰性菌為主,與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。但真菌感染率較1987年至1988年的統(tǒng)計(jì)真菌醫(yī)院內(nèi)感染率增加近1倍,可能抗生素的不規(guī)范應(yīng)用或免疫抑制劑的大量使用,與機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)有密切關(guān)系。表2表明革蘭陰性菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌原菌,對(duì)青霉素類及紅霉素類抗生素均嚴(yán)重耐藥,對(duì)二、三代頭孢的耐藥率較高,可能與頭孢類藥物的不規(guī)范使用有關(guān)。另外院內(nèi)感染革蘭陽(yáng)性菌對(duì)臨床最常見(jiàn)的青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類及磺胺類藥物敏感率均低于35%,存在嚴(yán)重的多重耐藥性,但對(duì)二、三代頭孢類和氨基糖甙類抗生素有較高的敏感性。有報(bào)道[3]顯示雖然革蘭陰性菌在醫(yī)院內(nèi)感染病原菌中占主要地位,但最近幾年來(lái),革蘭陽(yáng)性菌感染的比例正逐年上升,尤其以金黃色葡萄球菌為主。
以上統(tǒng)計(jì)資料顯示院內(nèi)感染性病原微生物對(duì)抗生素的耐藥譜正在逐漸發(fā)生變化,對(duì)常用抗生素的耐藥性正日趨嚴(yán)重,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了抗生素的研制生產(chǎn)速度,將造成無(wú)藥可用的嚴(yán)重后果,因此應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染微生物的監(jiān)測(cè)及耐藥譜的鑒定,指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理科學(xué)地使用抗生素。
[1]徐秀華.醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1991.
[2]王樞群,張邦燮.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:11-15.
[3]徐武夷,古東東,潘濤.10年醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(10):925-927.