二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征提高排卵功能的臨床研究

艾國華

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000）

多囊卵巢綜合征是以排卵障礙引起的不孕為主要病理表現(xiàn)的常見內(nèi)分泌性疾病，嚴重影響育齡期婦女的正常生理功能，臨床表現(xiàn)常見月經(jīng)稀少或者閉經(jīng)、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢囊性增大、不孕等，其致病原因不明[1]。目前大量病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，高胰島素血癥出現(xiàn)胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制中起到了重要作用[2]。因此胰島素增敏劑在多囊卵巢綜合征的治療作用成為了研究的重點[2]。韶關(guān)市第一人民醫(yī)院使用胰島素增敏劑—二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征，取得了滿意的治療效果。本文將對二甲雙胍提高多囊卵巢綜合征患者排卵功能臨床效果進行分析，并將分析結(jié)果匯報如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文篩選了在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院2010年1月至2011年3月就診的126例的多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，所有患者均在入院時進行糖耐量試驗和胰島素釋放試驗。入選標準：①月經(jīng)稀少或者閉經(jīng)，多毛，不孕；②B超顯示單側(cè)或者雙側(cè)卵巢有10個以上卵泡，直徑在2～8cm；③黃體生成素與促卵泡生成素比值≥2；④空腹胰島素＞25IU/L，餐后胰島素水平＞80IU/L；⑤糖耐量試驗排除糖尿病和異常者；⑥3個月內(nèi)未使用過任何促排卵治療或激素類藥的治療。隨即將所有患者分為實驗組、對照組和安慰組，實驗組42例，平均年齡（28.45±3.25）歲；對照組42例，平均年齡（27.35±2.95）歲；安慰組42例，平均年齡（28.35±3.05）歲。3組組患者的年齡和一般情況比較，無明顯差異，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 檢測方法

所有患者檢測胰島素和血糖均為晨起空腹抽取靜脈血檢測；糖耐量試驗，患者服用葡萄糖75g，在1h后和2h后分別抽取靜脈血檢測；在卵泡早期或者是閉經(jīng)的患者，空腹抽取靜脈血還需檢測促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）。

1.2.2 治療方法

實驗組患者在月經(jīng)第5天服用二甲雙胍（成都同興康藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20052118），每天2次，每次500mg，連續(xù)服用2個月；第1個月經(jīng)周期的第21天使用20mg黃體酮（海南登峰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H41025127）肌肉注射，1天1次，使用3d。撤退性出血后，第5天服用50mg氯米芬（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H22022100），1天1次，服用5d，監(jiān)測患者基礎(chǔ)體溫和黃體生成素，以了解排卵情況[3]。對照組患者只服用氯米芬，在第1個月經(jīng)周期的第21d使用20mg黃體酮肌肉注射，1天1次，使用3d。撤退性出血后，第5天服用50mg氯米芬，1天1次，服用5d，監(jiān)測患者基礎(chǔ)體溫和黃體生成素，以了解排卵情況。了解此后第2個月經(jīng)周期患者的排卵情況，并進行分析。安慰組給予安慰劑，與對照組服用方式一致。

表1 治療前后FSH、LH、E2、T的監(jiān)測結(jié)果（±s）

表1 治療前后FSH、LH、E2、T的監(jiān)測結(jié)果（±s）

與治療前比△：P＜0.05 ；與治療后對照組比▲：P＜0.05；與治療后安慰組比※：P＜0.05

分組 n 治療 LH（Iu/L） E2（nmol/L） T（nmol/L） FSH（Iu/L）實驗組 42 前 15.3 ±12.40 97.5±25.2 2.03±0.59 7.2 ±2.99后6.97±3.99△▲※ 104±25.6△▲※ 1.37±0.21△▲※ 5.4±1.4△▲※對照組 42 前 16.1±14.07 98.2±25.2 2.11 ±0.53 7.3 ±3.9后8.52±3.87△※ 100.6±24.3△ 1.67±0.34△※ 6.2±1.8△※安慰組 42 前 16.1±14.07 98±25.2 2.12±0.64 7.1 ±3.7后15.4±12.34 97.2±24.2 2.23±0.74 7.3±3.8

1.3 統(tǒng)計分析

采用Spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗分析以均數(shù)±標準差（±s）表示的計量數(shù)據(jù)。χ2檢驗分析采用率表示的計數(shù)數(shù)據(jù)。P＜0.05，說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后FSH、LH、E2、T的檢測結(jié)果

經(jīng)過治療后，實驗組和對照組患者的FSH、LH、E2、T均較治療前有明顯的改善，P＜0.05；但是實驗組的FSH、LH、E2、T明顯比對照組改善明顯，P＜0.05；實驗組和對照組的FSH、LH、E2、T明顯較安慰組有明顯差異，P＜0.05，見表1。

2.2 排卵情況

所有患者均接受治療后1個月后，實驗組有33例患者排卵，占78.57%，對照組有14例患者排卵，占33.33%，安慰組無1例排卵，實驗組比對照組和安慰組明顯有優(yōu)勢，P＜0.05。見表2。

表2 排卵情況分析（例，%）

2.3 不良反應(yīng)

實驗組服用二甲雙胍未見有低血糖發(fā)生，6例患者在治療初期出現(xiàn)惡心癥狀，治療3周左右消失，患者對氯米芬無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是是常見的女性育齡期內(nèi)分泌疾病，氯米芬是治療多囊卵巢綜合征和不排卵性不孕的主要藥物，不良反應(yīng)少，價格便宜，但是存在排卵高而受孕低的問題[3]。二甲雙胍是2型糖尿病的基礎(chǔ)藥物，能夠降低胰島素拮抗，增強胰島素敏感，降低胰島素抵抗，減少雄性激素分泌的作用[4]。大量研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者的使用中，能夠降低促卵泡生成素、黃體生成素和睪酮在體內(nèi)的含量，增強氯米芬的治療效果[5]。本研究也發(fā)現(xiàn)，實驗組使用二甲雙胍后，促卵泡生成素、黃體生成素和睪酮較治療前和對照組有明顯的改善，存在顯著性差異，并且在促卵泡生成素、黃體生成素和睪酮水平降低后，明顯增強了氯米芬的作用，排卵率，實驗組明顯高于對照組和安慰組，有效的改善了卵巢的自發(fā)排卵功能。綜上所述，總之，二甲雙胍糾正高胰島素血癥，以及體內(nèi)的高雄性激素，改善了卵巢的功能，增強了氯米芬的促排卵作用，是治療多囊卵巢綜合征的有效方法[6]，而且該方法藥價便宜，不良反應(yīng)少且輕，也是一種安全治療手段。

[1]徐曉霞,王香桂.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的機制研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8):1037-1038.

[2]歐幸甘,覃秋萍. 二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(26):66-67.

[3]高山,劉真,翟所迪.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征有效性的循證評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(3):170-173.

[4]花冠杰.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(2):135-136,139.

[5]翟軍,阮祥燕.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征有效性相關(guān)因素的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(2):94-97.

[6]楊冬梅.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2):41-42.