血脂異常的臨床研究及防治進(jìn)展

陳衛(wèi)欽

(湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

血脂異常是由脂代謝紊亂導(dǎo)致的，其表現(xiàn)為血中膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，臨床上稱高脂血癥或高脂蛋白血癥[1]。心血管疾病已成為導(dǎo)致人類死亡的危險(xiǎn)因素之一，本文對(duì)血脂異常的臨床研究及其防治進(jìn)展的研究進(jìn)行了綜述。

1 血糖異常的臨床研究

1.1 血脂異常的分類和臨床分型

血脂異常分類通常有原發(fā)性血脂異常和繼發(fā)性血脂異常兩種。原發(fā)性血脂異常是指由于遺傳因素或后天的飲食習(xí)慣慣、生活方式以及其他自然環(huán)境因素引起的脂質(zhì)代謝異常[2]。繼發(fā)性血脂異常指繼發(fā)于糖尿病、肝病、腎病、甲狀腺功能低下等疾病，在病理演變過程中造成的脂代謝紊亂，原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)或治愈，血脂異常也隨之好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。

血脂異常的臨床分型目前仍沿用Prbedriokson等提出，經(jīng)WHO修改的分型較為常見，即Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ六型（表1）。但由于人群血脂水平主要取決于遺傳因素和生活方式，各地區(qū)調(diào)查所得參考值高低不一，以致各地區(qū)有不同的血脂劃分標(biāo)準(zhǔn)。因此，中華心血管學(xué)會(huì)提出中國(guó)人的血脂異常防治建議[1]，并制訂了國(guó)人血脂的劃分標(biāo)準(zhǔn)（表2）。

1.2 血糖異常的病理

血脂異常致病的機(jī)制為：①高血脂時(shí)粥樣斑塊中脂質(zhì)豐富，巨噬細(xì)胞多而活躍，斑塊“帽”中的平滑肌和結(jié)締組織量少，斑塊不穩(wěn)定、易破裂、易形成血栓；②高血壓可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增高，脂質(zhì)易進(jìn)入內(nèi)皮形成粥樣斑塊；③血管內(nèi)皮分泌的溶血栓原激活酶減少，凝血因子活性升高；④血管舒張因子不能發(fā)揮正常作用，冠脈運(yùn)動(dòng)障礙，血小板粘附及粘附因子促巨噬細(xì)胞進(jìn)入血管壁。

1.3 血脂異常的臨床病學(xué)研究

血脂異常最主要的危害是易引起冠心病(CHD)和動(dòng)脈粥樣硬化(AS)。近年來，大量的血脂異常臨床流行病學(xué)研究結(jié)果主要有：①血清膽固醇(TC)增高是促發(fā)CHD最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②HDL-C、TG與CHD三者間的關(guān)系中，HDL-C為抗AS的有利因素，其水平與CHD的發(fā)生率呈明顯的負(fù)相關(guān)；③血清TG升高是冠心病和心血管病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 中國(guó)血脂異常防治建議中血脂劃分標(biāo)準(zhǔn)

2 血脂異常的防治

2.1 生活習(xí)慣

主要為治療性生活方式的調(diào)節(jié)和飲食控制。這是血脂異常防治的首要措施，必須貫穿血脂異常治療的整個(gè)過程。具體飲食治療重點(diǎn)是減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量及控制總熱量，治療性生活方式的調(diào)節(jié)主要是適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，防治超重和肥胖，戒煙和減少飲酒。

2.2 藥物治療

近年來常用的調(diào)脂藥物有[3]：①他汀類藥物，用于降低TC和LDL-C；②煙酸類，能增高HDL且降低TG；③貝特類，用于降低TC與LDL-C，升高HDL；④膽汁酸螯合劑，降低LDL，升高HDL；⑤雌激素替代治療，降低LDL-C水平，升高HDL-C；⑥中成藥和聯(lián)合用藥，降低TC和LDL-C。

2.3 遺傳因素

血脂異常是多基因遺傳性疾病，血脂譜水平作為一類多基因性狀受遺傳及環(huán)境因素的共同影響。脂蛋白相關(guān)基因的結(jié)構(gòu)變異可能引起基因功能改變，從而影響到脂蛋白的合成和代謝導(dǎo)致血脂譜水平的異常。

研究調(diào)查表明，近年來我國(guó)人群血脂水平已發(fā)生明顯改變，所以在臨床治療上應(yīng)正確認(rèn)識(shí)脂代謝及臨床分型，及時(shí)糾正脂代謝紊亂患者的血脂異常，這對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，降低心腦血管疾病發(fā)病率及病死率有重要意義。并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不健康生活方式的干預(yù)，定期做健康身體檢查，合理膳食，規(guī)律生活，減輕壓力，積極鍛煉，積極預(yù)防與治療導(dǎo)致血脂異常的各種疾病，并從基因水平深入了解其遺傳發(fā)病機(jī)制，相信在繼續(xù)努力下能達(dá)到有效的防治血脂異常目的。

[1]方圻,王鐘林,寧田海,等.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,2007,25(3):169.

[2]趙東.中國(guó)人群的血脂流行病學(xué)研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(2):74-78.

[3]周俊,拓西平,崔若蘭.血脂異常的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué),2010,24(5):316.