68例膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理體會

張曉靜

（山西汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，山西 介休 032000）

膽結(jié)石系膽管系統(tǒng)發(fā)生的結(jié)石，為臨床常見多發(fā)疾病。近年來，發(fā)生率有上升趨勢。膽結(jié)石臨床表現(xiàn)主要為上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸，甚至休克及肝腎功能受損，給患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。通過對我院收治的68例膽結(jié)石病例施行膽囊切除術(shù)后，采取有效的圍術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2010年5月至2011年5月間我院收治的68例膽結(jié)石病例為研究對象，按采取的護(hù)理措施的不同分為兩組：系統(tǒng)護(hù)理組、普通護(hù)理組；其中，系統(tǒng)護(hù)理組45例，男19例，女26例；年齡18～68歲，平均47.5歲，病程2～7年；普通護(hù)理組23例，男9例，女14例，年齡16～72歲，平均48.3歲，病程2～8年，兩組病例在年齡、性別、病程上及入院臨床表現(xiàn)上無顯著差異。

1.2 研究方法

系統(tǒng)護(hù)理組按統(tǒng)一程序進(jìn)行有序合理的系統(tǒng)護(hù)理，普通護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，然后分別記錄兩組的治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

68例患者均手術(shù)治療，兩組治療結(jié)果比較見下表1。

由表1可知，共治愈59例，其中，系統(tǒng)護(hù)理組治愈率88.9%，普通護(hù)理組治愈率82.6%，在治愈率上兩組差異不顯著，在術(shù)后并發(fā)焦慮抑郁癥狀、發(fā)熱及T管脫落發(fā)生率方面兩組效果差距明顯，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 護(hù)理方法總結(jié)

3.1 術(shù)前護(hù)理

①首先明確膽石癥主要臨床特點(diǎn)，為后期及時有效處理提供條件；②做好術(shù)前檢查及訓(xùn)練工作：明確診斷，確定治療方案后，及時做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如心電圖、肺功能檢查、血常規(guī)、出凝血時間、常規(guī)行肝、腎功能及血糖測定。了解患者的心肺功能及身體狀態(tài)。有吸煙史的患者及早勸誡其暫停吸煙，以降低對呼吸道刺激，訓(xùn)練深呼吸及咳痰，可給予去痰鎮(zhèn)咳藥。讓患者了解手術(shù)方法及麻醉的基本情況，與其他已手術(shù)后的患者互相溝通了交流，消除緊張情緒，必要時提前訓(xùn)練床上排便；手術(shù)前一日備皮，禁食8～12h。③做好術(shù)前心理護(hù)理：充分了解患者的基本情況，與患者以誠相待，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊咄ǔκ中g(shù)的安全性、術(shù)后疼痛程度及后遺癥問題有較多顧慮，因此，要耐心解答患者問題，并適時給予充分理解，尊重患者，解除患者恐懼焦慮心理，使患者有親切安全感。在護(hù)理中要注意觀察患者的情緒變化，及時疏通不良情緒，盡量滿足患者的需求，使患者愉快、樂觀地接受手術(shù)，增強(qiáng)患者手術(shù)耐受能力[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①傷口疼痛的護(hù)理：密切觀察患者意識狀態(tài)和生命特征、心電圖變化，按時巡視病房，詳細(xì)及時記錄病情變化。注意觀察傷口有無滲血、滲液，定時監(jiān)測血壓變化，如果出現(xiàn)血壓過低要考慮有無內(nèi)出血發(fā)生，要及時通知醫(yī)生。疼痛明顯的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，協(xié)助患者取舒適臥位，保持呼吸道通暢，尚未完全清醒及躁動患者要予四肢約束保護(hù)，避免不必要損傷發(fā)生。②各種管道的護(hù)理：注意各種管道，如：氧氣管、輸液管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、T型引流管等管道是否通暢。特別是老年患者，因腸張力較低而使腸蠕動恢復(fù)較慢，排氣時間可能延長，要注意觀察胃腸減壓的內(nèi)容物，顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告。術(shù)后嚴(yán)密觀察留置尿管是否通暢，尿色、量及性質(zhì)。保持T型引流管的通暢，注意固定，翻身或移動患者時注意保護(hù)，以防脫出。每日更換引流袋，并記錄膽汁量。拔管前先做夾管試驗(yàn)，確定膽總管和十二指腸是否完全通暢[3]，然后再拔管。③預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：在病情許可的情況下，鼓勵和協(xié)助患者早日下床活動，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。老年患者還應(yīng)注意預(yù)防術(shù)后肺炎及褥瘡的發(fā)生。因老年患者皮膚抵抗力下降，術(shù)后長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎及褥瘡，故應(yīng)定時翻身拍背，鼓勵患者將痰咳出，咳痰時要保護(hù)好傷口處。定時按摩骨突處，改善局部血液循環(huán)。保持床單干燥整潔，減少并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后禁食期間要注意口腔護(hù)理，待肛門排氣后即可進(jìn)少量流質(zhì)食物，給予高營養(yǎng)、易消化的飲食，低脂、低蛋白、高熱量飲食如瘦肉類、魚類及蔬菜、水果等。鼓勵多飲水，降低膽汁黏度，促進(jìn)膽汁排泄。⑤做好術(shù)后出院健康指導(dǎo)：提醒患者要注意合理休息，堅(jiān)持合理飲食，并忌煙酒，講究個人衛(wèi)生，多進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、體操、騎自行車等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。告知患者定期門診復(fù)查，如有異常不適及時隨診。

表1 兩組患者治愈率及并發(fā)癥發(fā)生方面比較（n，%）

4 小 結(jié)

通過本研究，說明膽石癥患者接受系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，能充分發(fā)揮患者自我能動作用，可顯著減少膽結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]陸松春,鐘征翔,許瀏,等.開腹膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期處理的改進(jìn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,12(2)：235-236.

[2]徐英.膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004：16(4)：l6.

[3]汪玉華.慢性膽囊炎、膽石癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(1)：69.