15448例頭孢類抗菌藥物臨床用藥分析

崔士勇

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊277100）

頭孢類抗菌藥物是以頭孢菌素的母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）連接不同的側(cè)鏈而制成的半合成抗生素，從20世紀60年代末發(fā)現(xiàn)以來發(fā)展快速，現(xiàn)在已經(jīng)品種繁多，是臨床抗菌藥物中主要藥物[1]。為了解我院頭孢類抗菌藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，筆者對我院2010年15448例頭孢菌素類藥物進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料全部來源于我院計藥房計算機數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，收集我院2010年頭孢菌素類藥物出庫發(fā)放記錄，共15448例，統(tǒng)計藥物的名稱、規(guī)格、劑型、價格等數(shù)據(jù)。

1.2 藥物分類

依據(jù)楊世杰主編《藥理學》[1]及《新編藥物學》16版的分類標準，頭孢菌素類藥物根據(jù)研制時間、抗菌譜、抗菌強度等分為4代。

1.3 分析方法

分析藥物的用藥頻度（DDDs）及藥物限定日均藥費（DDC）。①采用WHO推薦的限定日劑量分析法 （Defi med Daily Dose，DDD）為標準計算藥物用藥頻度（DDDs），DDDs=用藥總量/該藥的DDD值，DDDs越大代表該藥使用頻率越高。②DDD值根據(jù)16版《新編藥物學》[2]、《中國藥典》[3]、藥物說明書確定。③藥物限定日均藥費（DDC）=藥品零售金額／該藥DDDs。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取Excal 表格進行統(tǒng)計藥物的銷售劑量、金額等所需數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 15448例頭孢菌素類藥物的劑型、DDDs、銷售金額及構成比

第一代頭孢臨床使用率主要口服藥物占比例高，第二代、第三代、三代復方制劑及第四代針劑比例高；DDDs以第二代最高為19.27；銷售百分比第二代、第三代占比例高于第一代、第二代，見表1。

表1 2010年15448頭孢菌素類藥物的劑型、DDDs、銷售金額及構成比

2.2 DDDs排序前10位的藥品、DDC情況比較

用藥頻度DDDs最高的前三位為頭孢曲松、頭孢克洛、頭孢呋辛；DDC最高的前三位頭孢美唑、頭孢哌酮、頭孢呋辛。見表2。

表2 DDDs排序前10位的藥品、DDC情況比較

3 討 論

由于頭孢類抗菌藥物臨床換代快，品種多，很多醫(yī)師對于藥物認知不足，臨床上存在部分濫用藥物情況，非理性用藥致使一些條件致病菌誘發(fā)醫(yī)院感染呈現(xiàn)逐漸增加，臨床如何合理用藥已經(jīng)成為臨床醫(yī)師面臨的問題之一。本調(diào)查資料的結(jié)果顯示，我院在使用頭孢菌素類的藥物重點集中在第一代、第二代、第三代，其中第一代以口服為主（48.13%），第二代口服與針劑使用率基本持平（40.23%與45.93%），第三代針劑使用高于口服（29.96%），三代復方針劑及第四代均為針劑，資料中可以看出，我院頭孢藥物使用主要第一代、第二代為主，口服和針劑使用基本合理。

在表2中，DDDs排序前十的藥物中，第一代藥物有頭孢羥氨芐、頭孢唑林、頭孢替唑，第二代有頭孢克洛、頭孢美唑、頭孢呋辛，第三代有頭孢曲松、頭孢他美酯、頭孢哌酮；其中DDDs最高者為三代頭孢曲松及二代頭孢克洛、頭孢呋辛。三代針劑及二代口服及針劑使用率較高，用藥頻度大，第三代藥物使用率偏高，由于DDDs與革蘭陰性桿菌耐藥率呈正相關，第三代頭孢類的DDDs越大，革蘭陰性桿菌對第三代頭孢菌素的耐藥率越高[4]，所以臨床應該注意適當降低該類藥物的使用，防止產(chǎn)生耐藥性。DDC在百元以上的藥物有頭孢美唑、頭孢哌酮、頭孢呋辛，但DDDs相應排序在4、9、3，頭孢羥氨芐、頭孢呋辛相對DDC低者排序5、10，顯示醫(yī)師在選取頭孢類藥物時，起點高，有超代選藥現(xiàn)象存在。

綜上所述，我院頭孢菌素藥物使用情況總體基本合理，但是藥物有起點高，超代使用現(xiàn)象存在，建議臨床醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)患者的病情需要，選擇經(jīng)濟、低代藥物。

[1]楊世杰.藥理學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004：275-277.

[2]陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：44.

[3]國家藥典委員會.中國藥典[S].2005.二部.北京：化學工業(yè)出版社,2005：134-159.

[4]梁陳方,蔣利君,韋曉謀,等.第三代頭孢菌素的用藥頻度與細菌耐藥性相關分析[J].中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2005,22(9)：878-880.