微型外固定架治療掌指骨骨折的臨床研究

周將浪 袁小靜 羅麗麗

（東莞市石碣醫(yī)院手外科，廣東 東莞 523290）

掌指骨骨折是一種常見的手部的骨折，因?yàn)檎浦腹嵌绦?、呈管筒狀，且有很多個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成，掌指骨的功能要求較高、外形不容許有較大的改變，同時(shí)掌指骨周圍有較為復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，故傳統(tǒng)的石膏或小夾板固定，難以達(dá)到對(duì)掌指骨的復(fù)位要求[1]。傳統(tǒng)治療方法臨床復(fù)位的時(shí)間較長，同時(shí)容易引起關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、肌腱粘連等并發(fā)癥，造成手功能受到嚴(yán)重的影響[2]。本研究旨在通過分析我院手外科收治的掌骨骨折患者80例，探究微型外固定架在治療掌指骨骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月至2010年10月，我院手外科收治的掌骨骨折患者80例，經(jīng)過病史和X線片確診，排除病理性骨折；將其隨機(jī)分為兩組。一組為治療組40例，其中男性28例，女性12例，年齡分布為18～56歲，平均年齡37.5歲，開放性骨折25例、閉合性骨折15例；螺旋形骨折4例、粉碎性骨折5例、長斜形骨折5例、短斜行骨折15例、橫行骨折11例；單純掌骨骨折25例、指骨骨折8例、掌指骨合并骨折7例；累及肌腱損傷4例、神經(jīng)損傷6例、關(guān)節(jié)者1例。一組為對(duì)照組40例，其中男性26例，女性14例，年齡分布為19～52歲，平均年齡34.5歲，開放性骨折23例、閉合性骨折17例；螺旋形骨折5例、粉碎性骨折4例、長斜形骨折7例、短斜行骨折13例、橫行骨折11例；單純掌骨骨折23例、指骨骨折10例、掌指骨合并骨折7例；累及肌腱損傷3例、神經(jīng)損傷6例、關(guān)節(jié)者2例。兩組的人數(shù)、性別、年齡、病程、骨折類型、骨折合并傷、臨床表現(xiàn)等經(jīng)調(diào)整，統(tǒng)計(jì)分析無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

①治療方法：對(duì)于治療組采用臂叢阻滯的方法，根據(jù)患者不同的骨折部位、骨折類型選擇恰當(dāng)?shù)牟课环胖梦⑿屯夤潭ㄖЪ埽喝绻?、2掌指骨骨折應(yīng)該放置在橈背側(cè)、如果4、5掌指骨骨折應(yīng)該放置在尺背側(cè)、如果第3掌指骨骨折應(yīng)根據(jù)具體情況放置在橈側(cè)或則尺側(cè)，在安置支架的時(shí)候要注意不要損傷到周圍重要的組織；對(duì)于開放性骨折，應(yīng)該注意完全的清創(chuàng)、復(fù)位以后在從背側(cè)切口進(jìn)入，分別于骨折的兩側(cè)安置固定的螺母，要保證對(duì)位準(zhǔn)確、各個(gè)部位所有的壓力均衡；對(duì)于閉合性骨折，可以直接在X線的指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位和固定，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)位不理想可以行小切口；手術(shù)以后第一天就要進(jìn)行骨折部位的功能訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度；術(shù)后2周復(fù)查X線，看對(duì)位是否良好、骨折處骨質(zhì)的改變，以進(jìn)行及時(shí)的調(diào)正[3]。對(duì)于對(duì)照組，采用相同的麻醉方法、術(shù)后功能訓(xùn)練和復(fù)查，但是采用傳統(tǒng)的石膏或小夾板固定。②觀察指標(biāo)：治療后對(duì)80例患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組的解剖愈合的例數(shù)、臨床愈合的時(shí)間、并發(fā)癥狀況和TAM標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后對(duì)80例患者進(jìn)行隨訪，中位隨訪時(shí)間為3個(gè)月，治療組僅2例患者術(shù)后輕度針孔感染，40例患者均達(dá)到解剖愈合標(biāo)準(zhǔn)，平均臨床愈合時(shí)間為（8.9±1.8）周，對(duì)照組中有8例患者術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，32例患者達(dá)到解剖愈合的標(biāo)準(zhǔn)，臨床愈合的時(shí)間為（10.0±1.9）周，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后進(jìn)行TAM標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，治療組優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1和表2）。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組治療后TAM標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

3 結(jié) 論

對(duì)于發(fā)生在掌指骨的骨折可以采用傳統(tǒng)的石膏或小夾板固定、微型內(nèi)固定和微型外固定支架等方法進(jìn)行治療，因?yàn)檎浦腹仟?dú)特的結(jié)構(gòu)、毗鄰組織和功能，故對(duì)其復(fù)位和固定的要求交高，希望能夠早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，達(dá)到解剖愈合和臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)[4]；如果治療不恰當(dāng)，就可能發(fā)生畸形愈合、肌腱粘黏、骨關(guān)節(jié)僵硬、掌指功能障礙等并發(fā)癥，尤其是對(duì)于粉碎性骨折、開放性骨折，在一期處理過程中，清創(chuàng)、復(fù)位和固定的標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格[5]。

微型外固定支架對(duì)于掌指骨這類短管骨骨折有一定的實(shí)用性，其操作簡單，能夠針對(duì)不同的骨折部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，能有效、穩(wěn)定的固定各種掌指骨骨折端、不會(huì)損傷到關(guān)節(jié)面[6]；同時(shí)能夠有效地牽拉關(guān)節(jié)兩端，防止關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生；因?yàn)槠鋭?chuàng)傷較小、炎性反應(yīng)較輕，術(shù)后關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛不明顯，能夠進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，故發(fā)生組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能性較小，充分的實(shí)現(xiàn)了患骨固定與訓(xùn)練的同步進(jìn)行[7]。但是外形外固定架可能又發(fā)生針孔感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于鄰近關(guān)節(jié)的骨折，因?yàn)橐瑫r(shí)將關(guān)節(jié)兩端固定，可能影響相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；因?yàn)樗褂玫墓潭ㄡ樰^細(xì)，有固定不穩(wěn)定、容易松動(dòng)的缺點(diǎn)[8]。本研究中，治療組使用了微型外固定支架，使得術(shù)后并發(fā)癥較少、達(dá)到較多的解剖愈合數(shù)、臨床愈合時(shí)間縮短、TAM評(píng)分的優(yōu)良率也較高，總體的治療效果較好。

綜上所述，隨著骨科生物力學(xué)和組織形態(tài)學(xué)的發(fā)展，微型外固定架逐漸應(yīng)用在臨床上，操作簡單、治療效果較好、并發(fā)癥較少，最終改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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