中心靜脈導(dǎo)管在治療胸腔積液中的臨床分析

文 娟

（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

結(jié)核性胸膜炎為呼吸內(nèi)科、結(jié)核科常見病，在各種胸膜炎中占首位[1]。以2009年1月至2010年12月我科收治結(jié)核性滲出性胸膜炎患者200例為研究對象，分別用直接胸腔穿刺抽液與利用中心靜脈導(dǎo)管進行胸腔內(nèi)置管引流術(shù)進行治療，比較二者的臨床療效與護理情況。

1 資料與方法

1.1 入選對象

200例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者符合按第7版《內(nèi)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為對照組100例，男71例，女29例；治療組100例，男69例，女31例。兩組患者年齡、性別、初始胸腔積液量、臨床癥狀或伴隨癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療

①對照組行直接胸腔穿刺抽液：取叩診濁音最明顯部位或B超體表定位為穿刺點?；颊呷∽?，不能起床者取半臥位，在穿刺點常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾、局部麻醉后，左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針從麻醉處緩慢刺入。當(dāng)?shù)挚垢型蝗幌r，接上注射器，緩慢抽液，穿刺完畢后拔出穿刺針，針眼處消毒覆蓋無菌紗布。第一次抽液量不超過600mL，以后每次抽液量不超過1000mL。每周抽胸水2～3次，直至胸水抽盡。②治療組行中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流術(shù)：予X線胸片和胸腔B超檢查了解胸水量，定位穿刺點。患者取坐位，不能起床者取半臥位，在穿刺點常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾、局部麻醉后，將帶空心管的穿刺針從麻醉點進針。確定已進入胸腔后，將導(dǎo)引鋼絲從注射器內(nèi)腔插入胸腔約10cm，固定導(dǎo)絲，拔出穿刺針，置入導(dǎo)管進入胸腔8～10cm，退出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管末端與無菌真空引流袋相連固定。按患者的具體病情來放胸水1～2次/日，800～1000mL/次。③兩組患者均口服抗結(jié)核藥物治療，抽液直至B超檢查提示胸水厚徑＜1.0 cm，不宜抽液為止。

1.3 療效評定

觀察住院時間、氣胸及胸膜反應(yīng)發(fā)生率、胸水基本消失時間。1個月后隨訪胸片、B超，觀察胸膜厚度，胸膜粘連的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組與對照組療效比較，見表1。

2.2 安全性評價

治療組出現(xiàn)胸膜反應(yīng)3例，對照組出現(xiàn)胸膜反應(yīng)5例，均無氣胸、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 臨床療效對比

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

為使患者配合治療，消除緊張心理，操作前向患者詳細(xì)交待操作方法、過程及術(shù)中的注意事項，如術(shù)中不能隨意變換體位、用力咳嗽、深呼吸等。簽署知情同意書。

3.2 術(shù)中護理

取標(biāo)準(zhǔn)體位，注意患者生命體征及進針后的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等，立即停止進針，予平臥位休息，并給予必要的緊急處理。每次抽放液體，注意及時夾閉導(dǎo)管，防止氣胸的發(fā)生。

3.3 術(shù)后護理

術(shù)后患者平臥位或半臥位休息；注意觀察患者脈搏、呼吸等一般情況；注意觀察引流液的性狀、顏色，必要時取樣送檢；注意保持引流管的通暢，防止滑脫，扭曲，折疊，定期更換引流袋，需低于穿刺點60cm以上，避免引流液逆行感染胸腔。每天對穿刺點皮膚進行消毒，更換敷貼；積極予以營養(yǎng)支持，囑進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食?；颊呓?jīng)引流后胸痛、胸悶氣促癥狀消失，B超證實無胸水后可拔管，穿刺點消毒覆蓋敷料包扎。

4 討 論

結(jié)核性胸膜炎，是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入胸膜腔，而機體正處于超敏狀態(tài)，引起大量炎性細(xì)胞、蛋白質(zhì)及纖維素滲出的胸膜炎癥性疾病[1]。結(jié)核性胸膜炎有干性胸膜炎及滲出性胸膜炎兩種，結(jié)核性滲出性胸膜炎是良性胸腔積液最常見的類型，早期不及時治療易形成分隔、包裹或者胸膜增厚。其主要治療機制是以排除胸液中細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物炎性滲物和致熱源，包括早期規(guī)律化療，抽胸腔積液，用腎上腺皮質(zhì)激素等[3,4]。結(jié)核性胸腔積液中含有大量的纖維蛋白及白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，沉積在胸膜中，不僅直接影響胸腔積液的吸收、疾病的控制，還導(dǎo)致胸膜的肥厚及粘連。及時清除胸腔積液除了能減少胸膜炎并發(fā)癥的發(fā)生外，還能迅速減輕中毒癥狀和壓迫癥狀，緩解呼吸困難，還可排除胸液中的結(jié)核桿菌及代謝產(chǎn)物、抗原抗體復(fù)合物，有利于體溫的正?；謴?fù)和減輕胸膜的變態(tài)反應(yīng)，從而促進炎癥的消退[5]。

本研究結(jié)果顯示，中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流術(shù)在治療上較直接抽液效果好。其優(yōu)點有：可控制放液速度，防止縱隔擺動等不良后果的發(fā)生；對患者的穿刺只有一次，避免了反復(fù)穿刺可能造成的損傷；可以直接胸膜腔灌洗、注射藥物，對于包裹形成的病例，還可行尿激酶灌洗以降解纖維蛋白、裂解纖維分隔、減少胸膜粘連[6]，提高了治療效果；治療費用也較低，增強了患者的依從性；并且，護理操作更簡單，能做到嚴(yán)格無菌，減少了感染機會?；颊吣軒Ч芑顒樱岣吡松钯|(zhì)量，也有利于患者盡早恢復(fù)。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流術(shù)治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效確切，安全性好，易于護理，值得臨床推廣。

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[3]王志國,吳國成,張?zhí)壹t,等.微創(chuàng)胸導(dǎo)管閉式引流術(shù)治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(6)：812-813.

[4]?？∶?李振魁.經(jīng)胸腔置管導(dǎo)入尿激酶在結(jié)核性滲出性胸膜炎治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(18)：210-211.

[5]劉曉白.結(jié)核性胸膜炎的臨床特征及防治[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(15)：252-253.

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