液基細(xì)胞檢測(cè)對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值

許小玲

（興化市婦幼保健所，江蘇 泰州 225700）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年6月至2011年6月我所門(mén)診2366例受檢者的宮頸脫落細(xì)胞作液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 標(biāo)本采集和處理

取材前24h不上藥，不沖洗，不過(guò)性生活。由臨床醫(yī)師先用無(wú)菌干棉球輕輕檫去表面的黏液，再將宮頸刷插入宮頸管內(nèi)約1cm，保持適當(dāng)?shù)膲毫υ趯m頸鱗柱交界處用宮頸刷的尖端在頸管內(nèi)沿順時(shí)或逆使針?lè)较蜉p輕轉(zhuǎn)動(dòng)4～5圈，刷出移行區(qū)的細(xì)胞，浸泡于保養(yǎng)液中送檢。

1.3 方法

應(yīng)用廣州三瑞公司生產(chǎn)的自動(dòng)液基細(xì)胞制片分析儀，進(jìn)行檢測(cè)（試劑耗材均由原廠提供）。

1.4 細(xì)胞學(xué)診斷方法

采用TBS分級(jí)系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①正常范圍（WNL）；②意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）；③鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）；④鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）；⑤宮頸癌（CA）。

2 結(jié) 果

取材均為滿意標(biāo)本，檢出結(jié)果按TBS報(bào)告，陰性：良性反應(yīng)1851例，輕中度炎癥106例，重度炎癥286例;陽(yáng)性病變123例，其中 ASCUS103例、ASC-H 0例、LSIL 15例、HSIL 5例 鱗癌例。LSIL、HSIL鱗癌在陰道鏡下行組織活檢，病理學(xué)均相符合。液基細(xì)胞學(xué)檢查異常情況見(jiàn)表1。

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升和年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)，原因主要是：①處于高危狀態(tài)的人群未被篩查：②普查率不夠；③方法不夠準(zhǔn)確；④對(duì)避免或減少患病因素的教育重視不夠，未能引起婦女對(duì)潛在癥狀的關(guān)注。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）2004年版宮頸癌普查最新指南[1]建議：經(jīng)陰道性交3年后應(yīng)開(kāi)始宮頸癌普查，30歲之前每年一次常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，或者沒(méi)2年做一次液基細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)連續(xù)3次檢查結(jié)果正常或陰性者，到30歲以后可每2～3年普查一次，70歲以上的婦女如果連續(xù)3年以上細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正?；蜿幮裕瑫r(shí)70歲以前的10年沒(méi)有異?；蚣?xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，可以選擇停止宮頸癌檢查。

表1 液基細(xì)胞學(xué)檢查異常情況

研究表明，宮頸癌是一種人乳頭狀病毒感染性疾病，是可以預(yù)防，可以治愈的，CINⅠ、CINⅡ、及CINⅢ轉(zhuǎn)化為宮頸癌的發(fā)生率分別為15%、30%和45%，由CIN—早期浸潤(rùn)癌－浸潤(rùn)癌是漫長(zhǎng)持續(xù)發(fā)展過(guò)程，一般約需10年。早期宮頸癌的治療效果好，宮頸濕潤(rùn)性癌5年生存率為67%，早期為90%，原位癌即CINⅢ為100%[2]。因此，及時(shí)高效篩查和正確處理宮頸CIN和早期癌變是防止宮頸癌的關(guān)鍵。TCT檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：取材器上的脫落細(xì)胞幾乎可全部收集到細(xì)胞保存液中，液基薄層制片固定方式為濕固定，標(biāo)本絕大部分收集至保存液中，而普通涂片為干固定，固定不及時(shí)，細(xì)胞易固縮變形，而濕固定的細(xì)胞核清晰，不正常的細(xì)胞容易被發(fā)現(xiàn)，大大提高了標(biāo)本的陽(yáng)性率。液基薄層的細(xì)胞分布均勻集中，去除血液，黏液及炎性遮蓋物，可以使血液、黏液、炎細(xì)胞與上皮分離，使受檢細(xì)胞層薄而均勻，有利于診斷醫(yī)師觀察，還能識(shí)別滴蟲(chóng)、念珠菌、皰疹病毒及乳頭狀病毒，鏡下觀察更為清晰準(zhǔn)確。TBS系統(tǒng)報(bào)告格式、診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化，能明確反應(yīng)有意義的形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)，有利于細(xì)胞病理與臨床間的溝通，增加了標(biāo)本的可信度[3]。本文2366例TCT細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本，其中陽(yáng)性標(biāo)本123例，占5.19%，大大減少了假陰性的發(fā)生。當(dāng)然細(xì)胞學(xué)檢查不能作為最后診斷依據(jù)，應(yīng)遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)活檢三階梯式診斷程序，提高診斷準(zhǔn)確率，以及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，最大降低宮頸癌的發(fā)生率和病死率。

[1]郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中華婦科雜志,2002,37(3)：129-131.

[2]馬博文,郭云泉,馬麗驪.液基薄層細(xì)胞技術(shù)與宮頸上皮異常篩查作用的研究[J].中華病理學(xué)雜志,2004,33(5)：287-290.

[3]趙方輝,戎壽德,喬友林.宮頸癌及癌前病變篩查方法現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2001,23(6)：309-312.