早期干預防治早產兒腦損傷神經系統(tǒng)后遺癥的臨床分析

許秋華

（耒陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421800）

由于早產兒胎齡小、體質量低，其生長發(fā)育遠落后于足月兒。近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，早產兒生存率有了顯著提高，但早產兒后遺癥的發(fā)生率并未因此下降，特別是早產兒腦損傷神經系統(tǒng)后遺癥，已成為影響早產兒生存質量的重要因素[1,2]。研究表明對腦損傷患兒進行早期干預措施，可促進其智力發(fā)育并減少腦癱的發(fā)生，因此對伴隨腦損傷早產兒的早期干預受到人們的關注。為探討早期干預防治對早產兒腦損傷神經系統(tǒng)后遺癥的臨床效果，筆者對60例腦損傷患兒分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年5月至2010年5月本院診治的60例腦損傷早產兒，所有患兒均行頭顱CT確診，其中男42例，女18例，胎齡31～36周，平均（33.28±3.29）周；出生體質量為1.6～2.5kg，平均（2.08±0.53）kg；60例早產兒中缺血缺氧性腦病患兒46例，顱內出血14例。所有患兒均排除先天畸形、先天遺傳代謝性疾病等腦損傷，將60例患兒隨機分入對照組與觀察組，每組30例，兩組患兒在性別、年齡及臨床資料方面差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

給予對照組患兒常規(guī)治療及健康指導，觀察組患兒接受早期綜合干預治療，新生兒期進行視、聽、觸覺刺激及前庭功能訓練，延續(xù)到新生兒期后，采用家庭與醫(yī)院治療相結合的方式進行感知、視聽、語言、記憶和動作訓練。方法如下：①新生兒期：給予患兒視覺刺激及聽力刺激，每日多次在新生兒面前搖動色彩鮮艷的紅球，吸引患兒的注意力；囑患兒家長每日多次與患兒交流，給其放音樂聽。高壓氧治療可迅速減輕腦水腫，應盡早進行。②嬰幼兒期：采取康復治療與家庭訓練相結合的方式，給予患兒感官刺激、運動訓練、認知能力及社交能力的培養(yǎng)。

1.3 評估方法

比較兩組患兒干預后6個月、1年時的發(fā)育商及神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。發(fā)育商評估：＞130分為優(yōu)秀；110～119為中上；90～109為中等；80～89為中下（遲緩）；70～79為中下（邊緣）；＜70分為低下。發(fā)育商＜70分為發(fā)育商落后。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患兒發(fā)育商比較

干預后6個月及1年，觀察組患兒的發(fā)育商顯著優(yōu)于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒發(fā)育商比較 例

2.2 兩組神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率比較

干預后1年，觀察組患兒共有2例發(fā)生神經系統(tǒng)后遺癥，發(fā)生率為6.7%，對照組6例發(fā)生神經系統(tǒng)后遺癥，發(fā)生率為20.0%，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組神經系統(tǒng)后遺癥比較 例

3 討 論

新生兒腦損傷早期臨床表現常被誤認為發(fā)育不成熟而經常被漏診，特別是極低出生體質量早產兒，腦癱、學習能力缺失和復雜行為的障礙可能被延誤到兒童期后才被診斷。妊娠的最后3個月是胎兒神經細胞髓鞘形成的重要時期，早產兒在子宮內發(fā)育時間不足，神經細胞髓鞘尚未充分發(fā)育，從而易產生腦發(fā)育不良和腦部損傷。

本組結果顯示：干預后6個月及1年，觀察組患兒的發(fā)育商顯著優(yōu)于對照組，神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組，早期干預可促進患兒神經發(fā)育，改善患兒預后。新生兒從出生到生后2年，腦生長發(fā)育最快，腦膠質細胞增殖旺盛，大腦皮層及小腦皮層的細胞移行仍在繼續(xù)，同時也是樹突發(fā)育和突觸發(fā)生的重要時期[3,4]。腦實質及結構有可塑性，早期綜合治療可使損傷腦的再生能力得到重塑和修復，直至神經運動發(fā)育接近或達到正常兒[5,6]。早期持續(xù)干預能為大腦提供良好的刺激，最大程度地發(fā)揮腦細胞的可塑性和代償的潛能[7,8]。因此對早產兒腦損傷病例早期干預可得到良好的臨床獲益，嬰幼兒期是中樞神經系統(tǒng)代償的關鍵。預防并減少患兒神經系統(tǒng)后遺癥應從新生兒期開始，在綜合規(guī)范治療的基礎上進行早期干預使大多數早產兒腦損傷神經行為評價明顯改善，基本上達到或接近足月正常兒水平。

我們的體會是：①早產兒腦損傷的治療，僅做到早期干預是不夠的，在對患兒進行神經系統(tǒng)評估基礎上，早期采用綜合措施，結合階段性序貫治療和新生兒期后延續(xù)治療，以求獲得最好的臨床獲益。在以后的治療過程中應保持連續(xù)性，制訂各個階段的治療目標，否則將會影響整個治療進程，無法有效降低新生兒后遺癥的發(fā)生率，導致患兒生活質量下降。②重視家長的配合，通過對家長的健康教育，充分發(fā)揮家庭干預的易操作性及經濟、方便的優(yōu)勢；同時也保證患兒隨診的連續(xù)性，正確評估患兒的發(fā)育水平，及時調整治療方案，以求最大程度的促進患兒功能恢復。③對于中重度缺血缺氧性腦病患兒，應盡早給予高壓氧治療，避免缺氧對腦細胞的再次打擊，改善患兒預后。

綜上所述，給予腦損傷早產兒早期綜合干預可促進智力發(fā)育，減少神經系統(tǒng)后遺癥，改善患兒預后。

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