460例臨床抗生素使用情況的調(diào)查與分析

黃 俊

（黃俊西醫(yī)診所，新疆 烏魯木齊 830009）

隨著抗生素的深入研究，抗生素在臨床治療中的處方量較大，不合理使用抗生素也帶來(lái)了諸如細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、菌群失調(diào)、過(guò)敏反應(yīng)等不良影響，如何合理使用抗生素成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。本調(diào)查通過(guò)回顧分析460例抗生素處方的具體情況，分析抗生素使用的合理性、不合理性，以期提高抗生素合理使用水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)抽樣的方式，抽取2008年10月至2010年2月門(mén)診處方1600張，其中抗生素處方共460張。根據(jù)藥品使用說(shuō)明書(shū)、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及書(shū)籍等資料，對(duì)460例抗生素處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 調(diào)查及分析內(nèi)容

①抗生素使用率；②抗生素聯(lián)用情況：統(tǒng)計(jì)抗生素單用處方量、雙聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、多聯(lián)用藥情況；③不合理抗生素處方：a.劑量不合理：以WHO推薦的日劑量（DDD）及藥物利用指數(shù)（DUI）為判斷依據(jù)，DDDs=總用藥量/DDD，DUI= DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，以DUI＞1為劑量不合理[2]；b.聯(lián)用不合理：抗生素聯(lián)用不合理而導(dǎo)致毒性增加；c.重復(fù)用藥：同類(lèi)抗生素出現(xiàn)在同張?zhí)幏街袨橹貜?fù)給藥；d.用法不當(dāng)：給藥間隔不合理、首劑量不合理；e.無(wú)適應(yīng)證用藥：對(duì)無(wú)感染指標(biāo)的病證使用抗生素；f.藥理拮抗：藥物聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗。④抗生素類(lèi)別：統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的主要品種。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用率

本次調(diào)查抽取的1600張?zhí)幏街?，抗生素處方的?shù)量為460例，抗生素使用率為28.75%（460/1600）。

2.2 抗生素聯(lián)用情況

單用抗生素處方358張（358/460，占77.83%），二聯(lián)用藥處方91張（91/460，占19.78%），三聯(lián)用藥處方11張（11/460，占2.4%）。

2.3 不合理抗生素處方情況

460例抗生素處方中有35例為不合理處方（占7.60%），不合理處方的類(lèi)型以劑量不合理（12張，占2.61%）、無(wú)適應(yīng)證用藥（10張，占2.17%）為主。其他不合理類(lèi)型分別為用法不當(dāng)6張（1.30%）、聯(lián)用不合理3張（0.65%）、重復(fù)給藥3張（0.65%）、聯(lián)用產(chǎn)生藥理拮抗1張（0.22%）。見(jiàn)表1。

表1 460例臨床抗生素處方中不合理處方情況

2.4 抗生素主要類(lèi)別

類(lèi)別主要有頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗生素。統(tǒng)計(jì)抗生素處方中排位前5的抗生素為頭孢泊肟酯（71張，占15.43%）、克拉霉素（68張，占14.78%）、阿奇霉素（65張，占14.13%）、克林霉素（50張，占10.87%）、頭孢克肟（38張，8.26%）。見(jiàn)表2。

表2 460例臨床抗生素處方中抗生素類(lèi)別

3 討 論

3.1 濫用抗生素的后果

抗生素的應(yīng)用涉及臨床各科，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍使用，抗生素是否正確、合理應(yīng)用，是提高臨床治療效果、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重點(diǎn)，同時(shí)也是減緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的關(guān)鍵所在[3,4]。報(bào)道顯示，我國(guó)藥品不良反應(yīng)中有三分之一是由抗生素所引起的，濫用抗生素還會(huì)促使細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生、引起機(jī)體菌群失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致二重感染[5]。

3.2 抗生素合理用藥分析

①抗生素使用率分析：國(guó)家衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中作出要求，規(guī)定抗菌藥物的臨床使用率應(yīng)控制于50%以?xún)?nèi)[6]，WHO調(diào)查臨床抗菌藥物的使用率為30%[7]。本次調(diào)查抽查1600張門(mén)診處方中有460例抗生素處方，使用率低于上述標(biāo)準(zhǔn)，故此判斷抗生素的臨床使用率較為合理。②抗生素聯(lián)用分析：一般使用一種抗生素可到達(dá)治療目的則不使用第二種或第3種，減少抗生素聯(lián)用才符合有效、經(jīng)濟(jì)、降低不良反應(yīng)發(fā)生率的使用原則?？傮w而言，本次調(diào)查460例抗生素處方中以單一用藥為主，聯(lián)用情況也較為合理，無(wú)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用四種以上抗生素的情況。③不合理用藥分析：a.給藥劑量不合理：超劑量用藥的現(xiàn)象較為常見(jiàn)，而抗生素在人體內(nèi)達(dá)到血藥濃度之后，再增大藥物濃度不增強(qiáng)殺菌作用，反而可能增加毒性，引起嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；若劑量過(guò)小則達(dá)不到有效血藥濃度，不僅達(dá)不到治療目的，還易產(chǎn)生耐藥菌株。b.聯(lián)合用藥不合理：具有同樣藥理作用的藥物聯(lián)用，如克林霉素與奧硝唑聯(lián)用，由于前者對(duì)厭氧菌高度敏感，聯(lián)合使用大大增加毒副作用。c.重復(fù)用藥：同類(lèi)別抗生素同時(shí)出現(xiàn)在一張?zhí)幏街校绨⒛髁质姘吞光c與青霉素鈉均屬于青霉素類(lèi)藥物，其抗菌譜相同，同時(shí)用于同一患者身上，不僅藥效無(wú)增加，還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增大。d.用法不當(dāng)：存在給藥間隔不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，例如青霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)等時(shí)間依賴(lài)性抗生素，由于殺菌效果取決于血濃超過(guò)最低抑菌濃度的時(shí)間，此類(lèi)藥物無(wú)抗菌后效應(yīng)，抗菌原則是縮短時(shí)間間隔，不是每次加大用藥劑量，每日藥量應(yīng)分3～4次給藥[8]；喹諾酮類(lèi)及氨基糖苷類(lèi)藥物則屬于濃度依賴(lài)性抗生素，每日給予一次可起到殺菌作用，同時(shí)減少不良反應(yīng)。e.無(wú)適應(yīng)證用藥：存在著無(wú)細(xì)菌感染的情況下使用抗生素的現(xiàn)象，一些病毒感染性疾病如上呼吸道感染，使用抗生素并不能殺死病毒，屬于無(wú)適應(yīng)證用藥；而冠心病、糖尿病、高血壓等無(wú)感染指標(biāo)的疾病，使用抗生素是錯(cuò)誤的。⑥藥理拮抗：抑菌劑與殺菌劑聯(lián)用、抗生素與活菌制劑聯(lián)用均有可能引起藥理拮抗，本次調(diào)查有一張?zhí)幏綄㈦p歧桿菌與頭孢呋辛聯(lián)用，活菌制劑被抗生素抑制，產(chǎn)生藥理拮抗而降低藥效。

3.3 提高臨床用藥水平

臨床醫(yī)師應(yīng)注重臨床用藥知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)抗生素的抗感染機(jī)制、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物合理配伍等方面的學(xué)習(xí)，避免盲目用藥、憑經(jīng)驗(yàn)用藥等行為，可從源頭上杜絕抗生素不合理使用現(xiàn)象?？股氐氖褂脩?yīng)嚴(yán)格遵照《處方管理辦法》《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范抗生素使用，盡可能減少不合理用藥現(xiàn)象，才能提高臨床合理用藥水平。

4 結(jié) 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，抗生素處方率較為合理，不合理使用抗生素的比例低于10%。說(shuō)明用藥情況比較理想，但在抗生素用量方面、抗生素使用癥方面、抗生素與其他藥物配伍等仍存在一部分問(wèn)題，需要提起臨床醫(yī)師的重視，并規(guī)范抗菌藥物的臨床使用，以此提高臨床用藥水平。

[1]譚亞非.試述抗菌素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2004,20(2)：155-158.

[2]李慧.6萬(wàn)例處方中抗生素應(yīng)用調(diào)查及合理性分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(14)：126-131.

[3]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.我國(guó)178所醫(yī)院眾議院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2002,12(12)： 881-884.

[4]賈氫,于強(qiáng),李曉莉,等.抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(9)：699-701.

[5]虎玲娣,虞海紅.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗生素的合理使用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(9)：1245.

[6]張萃鰲,田秀華.2001年-2004年我院抗生素利用調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(8)：2077-2079.

[7]雷凱君,唐琳.我院門(mén)診處方口服抗生素使用情況分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(6)：704-706.

[8]劉曉琰.我院2003年抗生素不合理處方分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(1)：86-87.