厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效分析

陳亞東

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

室性心律失常是常見心律失常類型。多種心臟疾病發(fā)展到終末就成為慢性心力衰竭，在慢性心力衰竭中，患者容易并發(fā)室性心律失常，嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致猝死。在臨床治療慢性心力衰竭中，有效的治療室性心律失?？山档突颊卟∷缆?。本文觀察厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年4月至2011年4月慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0例。同時排除惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重感染性疾病患者、自身免疫性疾病患者。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡為48～72歲，平均年齡為（56.4±7.3）歲，病程平均為（5.4±1.3）年；心功能評Ⅱ級以上患者。基礎(chǔ)心臟疾?。浩渲泄谛牟』颊?5例，高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病患者5例，其他類型心臟病4例。心律失常類型：頻發(fā)性室性早搏16例，頻發(fā)多源性室性早搏17例，連發(fā)成對室性早搏7例。對照組患者40例，男21例，女19例，年齡為47～71歲，平均年齡為（55.8±6.0）歲，病程平均為（5.2±1.1）年；心功能評Ⅱ級以上患者?；A(chǔ)心臟疾?。浩渲泄谛牟』颊?6例，高血壓性心臟病17例，擴張型心肌病患者4例，其他類型心臟病3例。心律失常類型：頻發(fā)性室性早搏17例，頻發(fā)多源性室性早搏17例，連發(fā)成對室性早搏6例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能、心律失常類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均充分休息、低鹽低脂飲食，同時給予強心類藥物、利尿劑、β受體阻斷藥、擴血管藥物等。對照組患者給予胺碘酮200mg口服，每天3次，1周后改為200mg，每天2次，2周后改為200mg，每天1次，逐漸減量到維持量。連續(xù)用藥8周。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上服用厄貝沙坦，最初劑量為每天75mg，根據(jù)患者具體情況加大劑量最大為每天150mg。治療期間觀察兩組患者臨床癥狀和體征的改善情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后頻發(fā)室性早搏數(shù)量減少＞75%，陣發(fā)性室性心動過速消失＞80%，患者心功能改善2個級別以上；有效：患者治療后頻發(fā)室性早搏數(shù)量減少＞65%，陣發(fā)性室性心動過速消失＞70%，患者心功能改善1個級別。無效：治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效評定情況。觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，兩組總有效率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

慢性心力衰竭患者除了心功能低下外，其心室也在發(fā)生者病理生理改變-左室重構(gòu)。在左室重構(gòu)基礎(chǔ)上，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也被激活。心力衰竭時除了血流動力學(xué)改變外，神經(jīng)體液因素也對心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性影響[1,2]，研究表明，心力衰竭發(fā)展過程中心肌離子通道譜發(fā)生改變，而心律失常和猝死是離子通道譜改變過程中代償不足的后果。

表1 兩組患者臨床效果比較

胺碘酮能夠延長心房和心室動作電位時程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散；研究表明，胺碘酮在抗心律失常作用時，不加重心衰癥狀，同時其產(chǎn)生心律失常的作用較其他藥物小[3]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合，從而抑制血管緊張素Ⅱ的相關(guān)作用。研究表明，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物能夠加強胺碘酮抗心律失常臨床效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，提示在厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效中，除了胺碘酮抗心律失常作用外，厄貝沙坦也起著加強胺碘酮的臨床作用。所以，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮能夠顯著改慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊吲R床癥狀和體征，臨床效果顯著。

[1]李小鷹.老年心力衰竭的臨床特點與診斷步驟[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(1)：94-95.

[2]趙增源,周炳鳳.胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動過速的臨床療效[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(8)：1061-1062.

[3]古麗巴哈,盧輝,姚建平.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國心血管病研究,2009,7(1)：34-35.