血液透析聯(lián)合血液灌流治療擠壓綜合征合并腎功能衰竭臨床分析

郭 平

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院腎內科，山西 介休 032000）

擠壓綜合征（crus syndrome，Cs）合并腎功能衰竭（renal failure，RF）是一種外科嚴重創(chuàng)傷以及內科急癥都包含的的重危病癥，其病情具有復雜、嚴重、并發(fā)癥多，病死率高等特點[1,2]。因此，對擠壓綜合征合并腎功能衰竭的治療非常重要。我院曾于2009年6月至2011年3月收治了8例擠壓綜合征合并腎功能衰竭患者，并通過血液透析聯(lián)合血液灌流治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將其治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者皆為2009年6月至2011年3月收治的擠壓綜合征合并腎功能衰竭患者，他們都符合擠壓綜合征的診斷標準，同時又有腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)。其中，男患者7例，女患者1例，年齡為27～50歲，平均年齡（35.1±7.53）歲。其中，開放性骨折合并軟組織碾壓傷4例，軟組織撕裂傷2例，多發(fā)性刀傷2例。

1.2 儀器及方法

透析機采用費森尤斯4008B型血液透析機，麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA330型樹脂灌流器、聚砜膜血液透析器。對患者靜脈插管，行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，每日1次，3d后觀察尿液情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，即（±s），計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區(qū)間，當P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

1例患者4d后尿液恢復正常，4例患者5d后尿液恢復正常，3例患者5d以后尿液恢復正常，所有患者均康復出院，無患者死亡。治療后患者的尿素氮（BUN）為（6.2±1.3）mmol/L，血肌酐（Cr）為（109.1±25.8）μmol/L，較治療前有了很大改善，治療前后相比，P＜0.05差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。詳細結果見表1。

3 討 論

表1 血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后患者尿液情況

擠壓綜合征（crus syndrome，Cs）合并腎功能衰竭（renal failure，RF）是一種外科嚴重創(chuàng)傷以及內科急癥都包含的重危病癥，其病情具有復雜、嚴重、并發(fā)癥多，病死率高等特點，因此，對擠壓綜合征合并腎功能衰竭的治療非常重要，特別是針對急性腎功能衰竭的治療，只要治療不及時或者當時效果不明顯就有可能導致患者死亡，本組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療擠壓綜合征合并腎功能衰竭，結果1例患者4d后尿液恢復正常，4例患者5d后尿液恢復正常，3例患者5d以后尿液恢復正常，所有患者均康復出院，無患者死亡。治療后患者的尿素氮（BUN）為（6.2±1.3）mmol/L，血肌酐（Cr）為（109.1±25.8）μmol/L，較治療前有了很大改善，治療前后相比，P＜0.05差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。表明了這種治療方法對于擠壓綜合征合并腎功能衰竭是非常行之有效的，可以在臨床治療中進行應用和推廣。

擠壓綜合征是由于患者的軀干或四肢等肌肉豐富的部位受到外來重物的長時間的擠壓，或者由于長時間的保持某一種姿勢而產(chǎn)生的自身重量的擠壓，在這當中長時間壓迫被解除后，被擠壓者可能會出現(xiàn)肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀[3]等為主要臨床表現(xiàn)的腎功能衰竭癥狀，患者起病時間很短，而且在很短的時間內就可能會出現(xiàn)全身中毒的現(xiàn)象，病死率很高，可高達60%[4]。其至病機理為大量的肌紅蛋白被釋放，在PH值為酸性的酸性尿環(huán)境下，肌紅蛋白會轉化為肌紅蛋白，肌紅蛋白對腎小管有直接的毒性作用，其可以導致腎血管的收縮，腎灌注的受損，以及腎小管的堵塞，再加上受擠壓傷沒有得到及時的處理，致使一些有害毒素從創(chuàng)面侵入血液，從而導致了腎功能衰竭的發(fā)生。此時，只有行血液透析聯(lián)合血液灌流治療才可以在比較短的時間內，使患者無尿或少尿的癥狀得到改善，才可以降低因為腎功能衰竭的出現(xiàn)而導致的高病死率。血液透析可以在患者高分解的狀態(tài)下頁可以清除體內的代謝毒素，同時對水、電解質紊亂以及酸堿的失衡也有很好的糾正和調節(jié)作用。而血液灌流則可以有效的清除人體內炎癥以及內毒素的介質，減輕甚至可以防止炎癥的發(fā)生，切斷了炎癥的“瀑布效應”[5]，從而對患者病情的發(fā)展起到了很好的控制作用。而且其還能有效的清除肌紅蛋白，促進腎功能的恢復。

[1]劉婷婷,蔣冠玉.一氧化碳中毒致擠壓綜合征合并腎衰24例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(32)： 8039-8040.

[2]張斌,劉鳳奎.擠壓綜合征的早期識別和處理原則[J].中國全科醫(yī)學,20998,11(17)： 1567-1568.

[3]陳義璇,吳莉,婁湘紅.擠壓綜合征合并急性腎衰竭病人的護理研究[J].護理研究,2008,1(22)： 227-228.

[4]王莉,付榮國,桂保松,等.血液透析聯(lián)合血液灌流改善慢性腎功能不全脂質代謝異常39例[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(16)：2673-2674.

[5]劉國慶.血液透析聯(lián)合血液灌流治療擠壓綜合征合并腎衰竭3例[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2011,18(1)： 34.