老年急診急性腹痛170例診斷分析

張軍文 孫仁誥 解明華

（即墨市靈山中心衛(wèi)生院，山東 青島 266200）

急性腹痛是急診科比較常見癥狀，其病因復(fù)雜，有可能是腹內(nèi)病變，也可能是腹外臟器或全身性疾病引起的癥狀性腹部疼痛。因其具有起病急、發(fā)展快、病情重的特點(diǎn)，給快速準(zhǔn)確的診斷帶來一定的困難，特別是對于老年人來說，其及時正確的診斷治療顯得尤為重要。筆者結(jié)合我院經(jīng)治的170例急性腹痛患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2008年5月至2011年8月我院急診科經(jīng)治的老年急性腹痛患者170例，其中113例為男性，57例為女性，男女比例為1.98∶1。年齡為60～79歲，平均為69.5歲。從發(fā)病至就診的時間為15min～11d不等，平均為8.3h。多數(shù)患者有不同程度的伴隨癥狀如惡心、嘔吐、尿頻、腹脹等。

1.2 方法

在接診后詳細(xì)詢問所有患者的基本病史，包括性別、年齡、發(fā)病情況等，并做詳細(xì)的查體，根據(jù)情況在必要時做直腸指診及腹穿。所有患者在診治過程中均常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)等輔助檢查，并根據(jù)患者的癥狀、體征選擇性的進(jìn)行心電圖、胸腹部透視、超聲檢查、血生化、肝腎功及心肌酶檢查等。對于疼痛難忍的患者，在急診給予相應(yīng)的止痛藥物治療。對于初診不明者，需留診觀察并通過全面詳細(xì)的體檢及輔檢檢查，來確診并入院治療。觀察診斷明確，治療好轉(zhuǎn)者出院。

2 結(jié) 果

在170例腹痛急診病例中，急性胃腸炎有41例，占到24.12%，急性闌尾炎有28例，占到16.47%，膽囊炎膽石癥有22例，占到12.94%，急性胰腺炎、消化性潰瘍各有12例，占到7.06%，慢性胃炎7例，占到4.12%，泌尿系結(jié)石有13例，占到9.29%，腹腔臟器腫瘤9例，占到5.29%、腸梗阻8例，占到4.71%，盆腔炎、急性心肌梗死及糖尿病各有3例，占到1.76%，肺部感染及胸膜炎、胃十二指腸穿孔、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)各有2例，分別占到1.18%，腸系膜血管疾病、膽管蛔蟲、主動脈夾層各有1例，占到0.59%。見表1。

表1 170例患者的疾病構(gòu)成比

其中14例有生命危險，占到8.24%，其中腸梗阻3例，胃十二指腸穿孔2例，急性梗阻性化膿性膽管炎2例，腸系膜血管疾病1例，急性心肌梗死2例，急性胰腺炎4例，均早期明確診斷，均治愈出院，搶救成功率100%。

3 討 論

在急診患者中，急性腹痛是最常見主訴，大約能占到20%。急診醫(yī)師在對急性疾病患者進(jìn)行治療時，要求醫(yī)師根據(jù)患者的主訴、體征及詳細(xì)的各項輔助檢查結(jié)果，對疾病做出基本的判斷?；颊吒雇吹钠鹗紩r間等基本性狀對疾病病情的判斷具有比較大的臨床價值[1]。

在本次研究中，急性胃腸炎、急性闌尾炎、膽囊炎膽石癥、消化性潰瘍、急性胰腺炎、慢性胃炎7例、泌尿系結(jié)石、腹腔臟器腫瘤、腸梗阻等占大多數(shù)。而在引起生命危險的病因中，以腸梗阻、胃十二指腸穿孔、急性梗阻性化膿性膽管炎、腸系膜血管疾病、急性心肌梗死、急性胰腺炎為主。因?yàn)槔夏昊颊叩奶厥庑?，機(jī)體對各種疼痛癥狀不很敏感，造成對病情的定位和評估不夠。而因?yàn)楸旧砀鞣N基礎(chǔ)疾病較多，這都造成在病因方面中心肌梗死、腹腔臟器腫瘤、糖尿病等的發(fā)病幾率增多，這都應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的充分認(rèn)識。因?yàn)槔夏昊颊邔膊〉哪褪苣芰^差，如果不能得到及時有效的治療，往往會出現(xiàn)不同程度的生命危險。

在有關(guān)急性腹痛患者進(jìn)行診斷時的思維運(yùn)用方式方面，一般認(rèn)為有以下兩種：窮舉法：就是對患者的病史、癥狀及體征做全面掌握并綜合分析，把直接目標(biāo)定位患者的真正病因，并把與本癥狀及體征可能相關(guān)的疾病進(jìn)行全面的對比，以此來明確診斷；降階梯臨床思維方法[2]：也就是從嚴(yán)重到一般，從迅速到緩慢的順序進(jìn)行分析，也就是先從常見病、多發(fā)病開始，最后考慮少見病、罕見病。在有大樣本的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，急診急性腹痛中以急診內(nèi)科疾病為主，胃腸道疾病占到相當(dāng)大的比例[3]。而在對待像糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死等所引起的急性腹痛時，如果能夠?qū)颊叩哪挲g、既往史等資料，并結(jié)合必要的心電圖、血糖等檢查結(jié)果一般可做到明確診斷[4]。

[1]邵孝鉷,蔣朱明.急腹癥《急診醫(yī)學(xué)》[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社,2001：358-366.

[2]王佩燕.獨(dú)特的急診臨床思維-降階梯式鑒別診斷[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(3)：1828.

[3]李永勝,楊云霞.12 168 例急診內(nèi)科患者病種分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(2)：134.

[4]李宗明.臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,

1995：861.