BiPAP治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察

張 鈺

（江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214062）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年患者常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病情發(fā)展多合并Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。機(jī)械通氣是有效治療方法，無創(chuàng)正壓通氣患者耐受良好，并發(fā)癥少，與有創(chuàng)通氣相比具有比較優(yōu)勢。我科通過應(yīng)用BiPAP治療老年COPD合并II型呼吸衰竭臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月至2011年6月60例老年COPD合并II型呼吸衰竭患者，其中男43例，女17例，年齡60～75歲，平均（67.51±5.74）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、咯血、意識(shí)障礙、肺大泡、氣胸等患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用呼吸內(nèi)科常規(guī)治療措施，包括持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、祛痰、平喘、糖皮質(zhì)激、通暢氣道、改善通氣、糾正水電解質(zhì)紊亂及呼吸興奮劑等，如效果欠佳，采用無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取BiPAP模式行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。患者取半臥位或坐位，連接BiPAP呼吸機(jī)，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：自主呼吸與定時(shí)模式，吸氣壓力根據(jù)患者的耐受情況從6～8cmH2O開始，每10～15min增加1cmH2O，逐漸上調(diào)至16～20cmH2O。呼氣壓力通常從0～3cmH2O逐漸增加到6～8cmH2O，每次通氣2～6h，1～2次/d，療程7～10d。如上述治療效果欠佳，插管行機(jī)械通氣送監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療48h后的HR、動(dòng)脈血?dú)猓╬H值、PaCO2、PaO2）變化和臨床療效，并記錄平均住院時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率減慢，PaCO2下降，PaO2明顯上升；無效：患者意識(shí)障礙逐漸惡化，臨床癥狀無明顯改善，動(dòng)脈血?dú)鉄o變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

2 結(jié) 果

60例患者經(jīng)治療后臨床癥狀均有不同程度緩解，無1例出現(xiàn)死亡。治療前，兩組患者的HR 和動(dòng)脈血?dú)猓╬H、PaCO2、PaO2）相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療48h后兩組上述指標(biāo)明顯改善，P＜0.05，且觀察組效果改善優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

治療48h后觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，且平均住院時(shí)間顯著比對(duì)照組縮短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效和平均住院時(shí)間比較

3 討 論

COPD是小氣道氣流受限，且呈進(jìn)行性惡化，具有不完全可逆性，在慢性炎癥侵襲下，發(fā)生氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，氣道變狹窄，最終導(dǎo)致肺通氣與換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留[3]。老年患者因COPD存在營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低氧、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙，且氣道阻力顯著增高，呼吸肌易疲勞，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者生命安全。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭常規(guī)治療措施包括持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、祛痰、平喘、通暢氣道、改善通氣、糾正水電解質(zhì)紊亂及呼吸興奮劑等措施，治療后可以明顯改善癥狀。BiPAP通氣是經(jīng)鼻面罩進(jìn)行的無創(chuàng)通氣模式，通過壓力支持提供較高吸氣正壓，輔助患者呼吸，減少呼吸做功，有利于氣體進(jìn)入通氣不良肺泡，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴(kuò)張，改善通氣/血流比例[4]。呼氣時(shí)氣道內(nèi)正壓可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，使等壓點(diǎn)前移，防止肺泡和小氣道萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達(dá)到提高PaO2，降低PaCO2目的[5]。經(jīng)治療48h后，兩組患者的臨床癥狀均有不同程度改善，但治療有效率、HR和動(dòng)脈血?dú)獾扔^察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且平均住院時(shí)間顯著縮短，說明BiPAP的治療效果較好。

綜上所述，BiPAP無創(chuàng)通氣早期治療簡便、安全、療效好，患者及家屬易于接受，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得有條件的醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

[1]葉曉文.納洛酮輔助機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):74-75.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1): 8-17.

[3]陳艷,董瓊,王波,等.無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(1):42-44.

[4]李為春.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):175-176.

[5]肖本波,鄢慶州,張恩莉.BiPAP通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.臨床肺科雜志,2010,15(2):238-239.