利培酮與喹硫平治療精神分裂癥臨床療效對(duì)比分析

周 勤

(江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心藥劑科,江蘇無(wú)錫,214151)

精神分裂癥是以基本個(gè)性、思維、情感、行為的分裂,精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病,多為青壯年發(fā)病,進(jìn)而影響行為及情感。利培酮是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑,用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其他各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀[1]。喹硫平是一種新型非典型抗精神病藥物,為多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑,對(duì)治療精神分裂的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效[2]。本研究旨在探討利培酮與喹硫平治療精神分裂癥臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2010年9月期間本院收治的精神分裂患者170例,根據(jù)治療方法不同分為2組:利培酮治療組96例,男55例,女 41例,年齡27～51歲,平均(36.4±3.2)歲,病程70～130個(gè)月,平均(103.3±13.4)個(gè)月;喹硫平治療組74例,男40例,女34例 ,年齡29～ 48歲,平均(37.1±2.9)歲 ,病程75～ 133個(gè)月 ,平均(98.3±10.4)個(gè)月。利培酮組與喹硫平組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥、分裂樣精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)總分不小于60分;獲得家屬或監(jiān)護(hù)人、法定代理人書面知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;患有嚴(yán)重軀體疾病者;入選前2周內(nèi)使用過長(zhǎng)效抗精神病藥物的患者;入選前1個(gè)月氯氮平劑量≥200 mg/d者;有嚴(yán)重錐體外系副反應(yīng)、明顯的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙者;有嚴(yán)重過敏史;青光眼;有嚴(yán)重自殺傾向者;有嚴(yán)重心律失常或猝死的家族史者。

利培酮組,口服利培酮片(西安楊森制藥有限公司)1 mg/d,4 d后可加至3～5 mg/d,可頓服也可分劑量服用;喹硫平組,口服富馬酸喹硫平片(英國(guó)阿斯利康制藥有限責(zé)任公司)100 mg/d,2～4 d內(nèi)可加至600～800 mg/d。2組治療期間均不與其他抗精神藥物聯(lián)用,療程均為6周。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):以PANSS評(píng)定臨床療效,在治療前及治療后第1、2、4、6周末進(jìn)行評(píng)定。與基線相比治療6周后PANSS減分率<25%為無(wú)變化,25%～49%為好轉(zhuǎn),50%～74%為顯著進(jìn)步,≥75%為基本痊愈。

2 結(jié) 果

由表1可見,2組治療前PANSS各項(xiàng)評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);2組治療后 1、2、4、6周的陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、精神病理評(píng)分及總分均較治療前明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療各時(shí)間段,兩組間PANSS各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由表2可見,利培酮組治愈27例,顯著進(jìn)步53例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效5例,顯效率(83.3%)及有效率(94.7%)高于喹硫平組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1、2。

2組不良反應(yīng)多在用藥初期出現(xiàn),主要不良反應(yīng)有頭昏、嗜睡、錐體外系反應(yīng)、便秘、月經(jīng)及內(nèi)分泌的改變、體重增加、心動(dòng)過速及失眠。利培酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為75.0%(72/96),喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率為68.9%(51/74),2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

根據(jù)國(guó)際精神分裂癥試點(diǎn)調(diào)查(IPSS)資料中的報(bào)道 ,精神分裂癥年發(fā)病率為0.2‰～0.6‰,平均0.3‰[3]。到目前為止,精神分裂癥的病因尚未明確,本病患者一般無(wú)意識(shí)和智能方面的障礙,但發(fā)作時(shí)不僅影響本人的勞動(dòng)能力,且對(duì)家庭和社會(huì)也有影響[4]。

表1 2組治療前后PANSS量表評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表1 2組治療前后PANSS量表評(píng)分結(jié)果比較(±s)

與本組治療前比較,＊＊P<0.01。

組別 n 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分利培酮組 96治療前 21.12±4.30 18.57±1.46 36.21±3.45 77.07±5.61治療1周后 18.25±3.27＊＊ 17.56±2.57＊＊ 33.89±2.22＊＊ 68.58±5.07＊＊治療2周后 16.47±5.27＊＊ 15.37±1.12＊＊ 26.47±4.90＊＊ 56.78±4.76＊＊治療4周后 11.24±2.11＊＊ 12.09±3.01＊＊ 22.23±1.17＊＊ 49.55±4.21＊＊治療6周后 9.74±1.97＊＊ 10.22±1.14＊＊ 20.56±4.53＊＊ 44.32±6.60＊＊喹硫平組 74治療前 22.56±5.31 19.99±2.17 37.24±2.08 78.08±2.56治療1周后 19.07±1.68＊＊ 18.07±2.58＊＊ 35.20±3.56＊＊ 69.01±4.25＊＊治療2周后 17.78±2.20＊＊ 16.04±7.74＊＊ 27.47±5.06＊＊ 57.28±3.06＊＊治療4周后 13.89±1.19＊＊ 12.09±2.58＊＊ 23.22±4.25＊＊ 50.01±4.99＊＊治療6周后 9.21±7.08＊＊ 11.23±2.07＊＊ 21.09±6.24＊＊ 45.28±3.68＊＊

表2 2組臨床療效比較

利培酮是新一代的抗精神病藥,為苯并異惡唑衍生物和具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑,它與5-羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力,也能與腎上腺素能受體結(jié)合。有研究表明[5],利培酮可明顯改善急性和慢性精神分裂癥以及其他各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀,如思維紊亂、敵視、懷疑、幻覺、幻想等。也能明顯改善精神分裂癥的陰性癥狀[6],如社交淡漠、少語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠等。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀,如抑郁、負(fù)罪感、焦慮等。

喹硫平是一種非經(jīng)典抗精神病藥物,對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用[7-8]。在腦中,喹硫平對(duì)五羥色胺(5-HT2)受體具有高度親和力,且大于對(duì)腦中多巴胺 D1和多巴胺D2受體的親和力[9]。喹硫平對(duì)組織胺受體和腎上腺素能α1受體同樣有高親和力,對(duì)腎上腺素能α1受體親和力低,但對(duì)膽堿能毒受體或苯二氮卓受體基本沒有親和力。臨床試驗(yàn)顯示,喹硫平片對(duì)治療精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效[10]。

[1] 沙維偉,劉進(jìn)文,周朝昀,等.利培酮的有效代謝產(chǎn)物 9-羥利培酮的血漿濃度的測(cè)定及其臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(6):36.

[2] 鄧俊琦,叢偉東,鄭明堅(jiān),等.非典型抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者性激素水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(9):60.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:62.

[4] 許曉峰,張曉斌,周朝昀,等.思瑞康和維思通治療精神分裂癥的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(1):20.

[5] 徐 勇,于建華.抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥病人血糖的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(2):147.

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[10] 王敬龍,王建平.喹硫平聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(17):127.