180例小兒急性腹瀉病住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析

羅宏麗，肖順林，王國俊 （瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000）

抗菌藥物是臨床預(yù)防、治療和控制各種感染必不可少的藥物，在臨床中廣泛應(yīng)用，由此產(chǎn)生的毒副作用、耐藥性等問題也日趨嚴(yán)重[1-2]。我院為綜合性醫(yī)院，每年兒科就診患者較多，小兒腹瀉病是兒科的常見病、多發(fā)病，由多病原、多因素引起，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一，在兒科病例中所占比例較高[3]。本文通過對我院2010年10月－2011年3月兒科住院歸檔病歷中180例腹瀉病病例中抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查與分析，以了解抗菌藥物的應(yīng)用狀況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

抽查我院2010年10月－2011年3月兒科住院歸檔病歷中第一診斷為小兒急性腹瀉的病例，共有180例，分別統(tǒng)計患兒的性別、年齡、住院診斷、有無脫水、使用抗菌藥物名稱、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥、住院天數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

180份病例中，男性110例（61.11%），女性70例（38.89%），年齡最小為18 d，最大5歲，6個月～1歲的患兒有91例，占50.56%。具體見表1。

表 1 患者基本情況Tab 1 The general information of patients

2.2 診斷及病原學(xué)檢查

所有病例均有大便性狀改變，次數(shù)比平時明顯增多，最多的達(dá)20余次，其中稀水樣便83例，占46.11%；稀便47例，占26.12%；黏液便8例，占4.44%；膿血便42例，占23.33%，均進(jìn)行了病原學(xué)檢查及藥敏試驗。發(fā)熱（＞37.5 ℃）患兒55例（30.56%），嘔吐94例（52.22%），小兒腹瀉伴輕度脫水108例（60%），伴中度脫水37例（20.56%），伴多器官功能損害1例，占0.56%。本次抽查的病例均未合并其他疾病，診斷符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[4]。

2.3 患兒轉(zhuǎn)歸情況

在180例腹瀉患兒中，有1例死亡（伴多器官功能損害、感染性休克、中毒性腦?。?；未愈出院3例，分別住院2、3、4 d；痊愈出院116例，住院天數(shù)最少3 d（1例），最多12 d（1例），平均住院（6.58±1.94） d；好轉(zhuǎn)出院的患兒60例，住院最少2 d（2例），最多10 d（1例），平均住院（5.45±1.36） d。

2.4 抗菌藥物應(yīng)用基本情況

180份病例中，應(yīng)用抗菌藥物者135例，占75%，共涉及5類12個品種（通用名相同視為相同藥物），具體見表2，使用頻率最高的前5位抗菌藥物品種統(tǒng)計見表3。除2例為口服外，其余均采用靜脈給藥，無采用肌肉注射給藥的病例。更換使用抗菌藥物8例。

表 2 抗菌藥物應(yīng)用種類與頻次統(tǒng)計Tab 2 Category and utilization frequency of antibiotics

表 3 應(yīng)用頻次前5位的抗菌藥物統(tǒng)計Tab 3 Top 5 antibiotics in the list of application frequency

2.5 抗菌藥物聯(lián)用情況

135例使用抗菌藥物的患者中，大多數(shù)病例均為單一用藥（107例，79.26%），少數(shù)為二聯(lián)用藥（19例，14.07%），還有1例使用三聯(lián)抗菌藥物，更換藥品8例。藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計詳見表4。

表 4 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計Tab 4 Combination of antibiotics

3 討論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用率偏高

感染性腹瀉常由病毒或細(xì)菌引起，其胃腸道癥狀重，每天10余次，大便中常有膿細(xì)胞、白細(xì)胞及紅細(xì)胞，細(xì)菌感染時血象白細(xì)胞及粒細(xì)胞增高，病毒感染時血象正常或降低；非感染性腹瀉是由于飲食不當(dāng)、氣候突變等造成的腹瀉，其胃腸道癥狀一般較輕，每日數(shù)次，大便中常見脂肪球，而白細(xì)胞及膿細(xì)胞較少，血象基本正常[5]。在嬰幼兒腹瀉的治療中，抗菌藥物的應(yīng)用是倍受關(guān)注的問題。根據(jù)WHO的建議，90%以上的急性水樣腹瀉都是由于病毒感染或喂養(yǎng)不當(dāng)引起，通常采用抗病毒藥物治療，又因其病程有自限性，予以對癥治療即可痊愈，不需應(yīng)用抗菌藥物。國內(nèi)學(xué)者也提出大約70%的腹瀉病不需要也不應(yīng)該使用抗菌藥物[6]；細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染者，如白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高，大便化驗有膿細(xì)胞可選用抗菌藥物治療[7]，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果慎重選用抗菌藥物。本文調(diào)查顯示，我院180例小兒急性腹瀉患者中，有135例使用了抗菌藥物，使用率高達(dá)75%，遠(yuǎn)高于存在抗菌藥物應(yīng)用指征的比例（23.33%），表明我院存在抗菌藥物濫用的現(xiàn)象。

3.2 抗菌藥物選擇不合理

對于感染性腹瀉患兒，最好先做大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，然后根據(jù)藥敏結(jié)果來選擇合適的抗菌藥物。本次抽查的180例腹瀉病患兒中，大部分做了大便常規(guī)檢查，其中42例查到黏液膿血便，血象白細(xì)胞及粒細(xì)胞增多，符合感染性腹瀉的特點；而這42例患兒中僅有35例做了細(xì)菌培養(yǎng)，病原菌大多為大腸桿菌，并且6例未找到明確的病原，在病原未明前僅根據(jù)臨床癥狀和體征經(jīng)驗性的選用抗菌藥物，如哌拉西林鈉舒巴坦鈉、美洛西林舒巴坦等，可見抗菌藥物的選擇存在不合理現(xiàn)象。

3.3 聯(lián)合用藥不合理

本次調(diào)查中，使用抗菌藥物的患兒僅有35人進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗；其他則常因經(jīng)驗用藥效果不佳而換藥，有的患兒用藥種數(shù)達(dá)兩三種。急性細(xì)菌性感染腹瀉病通常為輕、中度感染，很少出現(xiàn)單一抗菌藥物不能控制的混合感染，一般沒有聯(lián)合用藥指征。

3.4 抗菌藥物給藥方式與用法用量

抗菌藥物的給藥原則是輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用對病原菌敏感且口服吸收良好的抗菌藥物，不必采用注射給藥；重癥感染者應(yīng)予靜脈給藥，待病情好轉(zhuǎn)且能口服時及早轉(zhuǎn)為口服給藥。而本次調(diào)查的病例普遍采用靜脈滴注給藥，許多病例在應(yīng)用頭孢唑啉、頭孢尼西、氨曲南等時間依賴性抗菌藥物時，采用每天1次靜脈滴注的方法，治療期間無法維持有效的血藥濃度水平，易致病原菌耐藥，應(yīng)采用日劑量多次給藥。

3.5 抗菌藥物不合理應(yīng)用的預(yù)防

在抗菌藥物的應(yīng)用過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅用于感染性腹瀉，即分離出特異病原的感染，并遵守抗菌藥物的分級管理制度；使用抗菌藥物前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并依據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用適宜的抗菌藥物；熟悉各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內(nèi)過程（人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程）、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，結(jié)合患者臨床特點正確選用抗菌藥物；醫(yī)院行政管理部門應(yīng)建立健全抗菌藥物管理制度，通過行政干預(yù)與技術(shù)干預(yù)促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1] 吳宏衛(wèi)，蔡琳，鄭芳芳.我院兒科抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(3)∶240-241.

[2] 李燕.我院2007-2009年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測 ，2010，7(6)∶350-353.

[3] 吳曉祥.小兒腹瀉病抗生素的合理應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(29)∶909-910.

[4] 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6)∶381-384.

[5] 丁文萍.小兒腹瀉分類及治療方案分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(8)∶1183.

[6] 方鶴松.小兒感染性腹瀉病治療中的關(guān)鍵問題[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2008，20(2)∶81-83.

[7] 余薇.201例小兒腹瀉病原菌及藥敏試驗分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2007，12(3)∶226.