循證護(hù)理在腦血管病患者中的應(yīng)用體會(huì)

王 晶，牟淑玲，潘春梅

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

隨著生活水平的不斷提高及人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，腦血管病發(fā)生及死亡率居高不下，居我國(guó)人口疾病死亡原因的第2位[1]，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命與健康。其發(fā)病率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率高，并具有高致殘、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]。預(yù)防腦血管病的發(fā)生已成為目前腦血管病專(zhuān)科研究的重點(diǎn)。腦血管病一旦發(fā)生，預(yù)后極差[3]。為降低腦血管病患者的死亡率、致殘率，提高其生存質(zhì)量，我院對(duì)近年來(lái)收治的腦血管病患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年1月～2010年12月收治的68例腦血管病患者作為循證護(hù)理組，其中，男42例，女26例；年齡46～73 歲，平均（64.3±7.2）歲；腦出血 52 例，腦梗死 11 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。另抽取2009年以前住院患者68例的病歷資料作為常規(guī)護(hù)理組，其中，男41例，女27例；年齡47～72歲，平均（64.5±6.9）歲；腦出血 51 例，腦梗死 11 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。兩組患者在性別、年齡、病種、病程、治療方法方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、消除水腫等治療，腦梗死患者另給予溶栓、抗凝治療。循證護(hù)理組腦出血者行開(kāi)顱清除血腫手術(shù)38例，鉆孔引流術(shù)11例，3例保守治療；蛛網(wǎng)膜下腔出血者腰椎穿刺5例。常規(guī)護(hù)理組腦出血者行開(kāi)顱清除血腫手術(shù)37例，鉆孔引流術(shù)10例，保守治療4例；蛛網(wǎng)膜下腔出血者腰椎穿刺6例。循證護(hù)理組予以循證護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

所有患者均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，必要時(shí)吸氧。吞咽障礙者予以鼻飼管喂食。

1.3.2 循證護(hù)理

1.3.2.1 預(yù)防腦疝的發(fā)生 腦血管病大多死于腦疝形成及中樞性功能衰竭，預(yù)防護(hù)理對(duì)策應(yīng)為：監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察是否有中樞性高熱的發(fā)生，觀察患者瞳孔是否等大等圓，如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱(chēng)、噴射性嘔吐等，應(yīng)高度警惕腦疝的發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便迅速采取急救措施。一旦出現(xiàn)顱壓增高，采取以下護(hù)理措施：絕對(duì)臥床，采取頭高腳低位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌后墜；迅速建立靜脈通道，甘露醇快速滴注，以達(dá)到使腦組織循序脫水，降低顱內(nèi)壓的目的[3]。

1.3.2.2 腦心綜合征的護(hù)理 腦心綜合征為急性腦血管病繼發(fā)心血管病變，心電圖、心功能均可發(fā)生變化，因其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易發(fā)生漏診，導(dǎo)致心臟猝死的發(fā)生。護(hù)理時(shí)所有患者均應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心電圖變化，控制補(bǔ)液量及速度，避免輸液過(guò)快、輸液量過(guò)大引發(fā)腦心綜合征。

1.3.2.3 肺部感染的預(yù)防與護(hù)理 重癥腦血管病患者大都存在意識(shí)障礙、腦細(xì)胞受損，可導(dǎo)致呼吸功能降低，引起缺氧，并可出現(xiàn)吞咽異常，食物或口腔分泌物誤吸入氣道，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生；同時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，可因呼吸機(jī)管道的消毒不嚴(yán)、管理不當(dāng)?shù)纫l(fā)肺部感染；咳痰無(wú)力、痰液黏稠等均可成為肺部感染的誘因。根據(jù)以上特點(diǎn)，需做如下護(hù)理措施：①呼吸機(jī)各接口需接合緊密，檢查呼吸機(jī)各管道，保證其未受污染，并須定時(shí)更換。②監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸頻率等，調(diào)整呼吸機(jī)的氧濃度、呼吸模式以及潮氣量等，定時(shí)清理呼吸機(jī)管道內(nèi)積水。③情況允許者應(yīng)盡早脫機(jī)。④對(duì)于咳痰無(wú)力患者可定期翻身、拍背促進(jìn)痰液咳出，痰液黏稠者給予α-糜蛋白酶霧化吸入，稀釋痰液后拍背排痰[4]。⑤定期進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)分泌物增多誤吸入氣道。⑥保持病房?jī)?nèi)適當(dāng)?shù)臏貪穸龋３质覂?nèi)空氣流通，減少探視人員、探視人次及探視時(shí)間。

1.3.2.4 水、電解質(zhì)紊亂的預(yù)防與護(hù)理 重癥患者因使用脫水劑、激素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，極易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，并且脫水劑甘露醇可損害腎臟功能。護(hù)理中應(yīng)做到：密切觀察患者24 h出入量，定期抽血檢測(cè)電解質(zhì)及腎功能，保持出入量平衡，避免各種電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。高鉀血癥患者可出現(xiàn)心電圖異常，監(jiān)測(cè)患者心電圖有利于對(duì)電解質(zhì)紊亂的判斷，控制液體滴速，腎功能不全及老年患者應(yīng)盡量減少甘露醇的使用[5]。

1.3.2.5 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理 腦血管病發(fā)生后，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍[6]。應(yīng)采取如下措施：急性期進(jìn)行胃腸減壓，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，注意觀察胃液顏色、性狀，可給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防潰瘍的發(fā)生。

1.3.2.6 飲食及排便的護(hù)理 重癥患者進(jìn)食困難，可早期即給予放置胃管進(jìn)行胃腸減壓，待病情穩(wěn)定后鼻飼胃管給予無(wú)渣流食。長(zhǎng)期臥床患者，便秘發(fā)生率高，患者用力排便可導(dǎo)致出血再發(fā)或腦梗死的發(fā)生。應(yīng)注意使患者保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3.2.7 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患者極易發(fā)生壓瘡，可進(jìn)行如下護(hù)理措施：使用氣墊床，通過(guò)換氣使患者受壓部位均勻分布。定時(shí)翻身，避免某一部位長(zhǎng)期受壓，可做受壓部位按摩，保持患者皮膚清潔、干燥，床單干凈、整潔。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均隨訪6個(gè)月，進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：治療后患者智力基本未受影響，肢體活動(dòng)較好，生活可自理；有效：患者智力降低，患肢可活動(dòng)，但功能差，生活部分自理；無(wú)效：智力降低，患肢不能隨意活動(dòng)，生活不能自理；死亡：患者入院后6個(gè)月內(nèi)死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組總有效率為54.41%，高于常規(guī)護(hù)理組（41.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同護(hù)理方法療效比較[n（%）]

通過(guò)對(duì)腦血管病患者的循證護(hù)理，有效提高了患者的治療有效率，在今后的護(hù)理工作中，我們應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，以科學(xué)的方法預(yù)防和應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生，以有效地輔助臨床治療[7]，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]葉燕萍,吳婷婷.循證護(hù)理在防治重癥急性腦血管病并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):124-125.

[2]楊才英,李婷婷,楊芳.循證護(hù)理在重癥腦血管病護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(22):2103-2104.

[3]陳嬋娟,張青海.腦血管意外患者循證護(hù)理的臨床證據(jù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(14):163-165.

[4]吳航,賴(lài)美春,鄒金華.循證護(hù)理在腦卒中患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志.2011,17(1):70-71.

[5]賀朝里.循證護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,(19):119-120.

[6]劉開(kāi)琦,寧月華,禤品蓮.循證護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下隙出血病人腦血管痙攣期的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(8):2010-2011.

[7]林萬(wàn)蓮.淺談循證護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2002,(1):17-18.