乳牙根管治療失敗的原因及再治療臨床探討

趙 亮 ，李志軍

1.河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院口腔科，河南新鄉(xiāng) 453000；2.鄭州市第十人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450000

乳牙在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起著重要的作用，它具有咀嚼功能，可促進(jìn)顱頜面發(fā)育和輔助發(fā)育，更重要的是能為恒牙的萌出起向?qū)ё饔谩和箭x率較高，由于未及時(shí)治療，導(dǎo)致發(fā)展成乳牙慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，甚至導(dǎo)致乳牙過(guò)早喪失，可致錯(cuò)牙合畸形，為了維護(hù)乳牙的功能，需對(duì)患牙進(jìn)行根管治療，這是目前最有效的方法之一[1]。由于多種原因可導(dǎo)致乳牙根管治療失敗，筆者對(duì)72例乳牙根管治療失敗病例進(jìn)行原因分析，并進(jìn)行再治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年1月～2010年4月期間選取72例（150顆）乳牙根管治療失敗患兒。其中，男40例，女32例；年齡2～6歲；原發(fā)疾?。郝愿庵懿?3顆，急性根尖周炎患牙57顆，死髓牙50顆；所有患兒的患牙中，有竇道68顆，無(wú)竇道82顆；乳前牙48顆，乳前牙22顆，乳磨牙80顆。對(duì)所有患兒均進(jìn)行X線(xiàn)檢查，顯示患牙處于乳牙牙根穩(wěn)定期，沒(méi)有出現(xiàn)牙根吸收，有良好和充分的牙槽骨支持。

1.2 失敗原因統(tǒng)計(jì)

對(duì)72例（150顆）乳牙根管治療失敗患兒，進(jìn)行失敗原因分析，并進(jìn)行構(gòu)成統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 患兒乳牙根管治療失敗原因統(tǒng)計(jì)

1.3 再治療方法

術(shù)前拍攝X線(xiàn)片確定牙齒長(zhǎng)度，了解根尖周病變、牙根吸收情況及恒牙胚發(fā)育情況。對(duì)乳牙根管治療失敗，首先針對(duì)原來(lái)治療的牙齒進(jìn)行修整，去除原來(lái)牙齒內(nèi)的填充材料，去除過(guò)程中一定要防止將根充物壓入根尖周組織及根管側(cè)穿，采用甲硝唑液及過(guò)氧化氫進(jìn)行細(xì)致、反復(fù)沖洗。對(duì)急性炎癥期應(yīng)首先將根管開(kāi)放，并置入甲硝唑棉捻以利于引流；對(duì)慢性根尖周炎并瘺管患者，可應(yīng)進(jìn)行局部搔刮，搔刮時(shí)要注意勿損傷恒牙胚，將刮除根尖部及根分歧部炎性肉芽及壞死組織刮除，經(jīng)甲硝唑液、過(guò)氧化氫進(jìn)行沖洗，用戊二醛棉捻根管內(nèi)封入，干燥后封甲醛甲酚棉球7 d，復(fù)診時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛，瘺道愈合者，再次沖洗根管，吹干，然后充填Vitapex糊劑，使用專(zhuān)用充填器的尖端插入根管內(nèi)，均勻緩慢加壓，直至糊劑充滿(mǎn)根管常規(guī)墊底充填。

2 結(jié)果

本組72例（150顆）乳牙根管治療失敗患兒，經(jīng)過(guò)1年以上隨訪(fǎng)，依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療成功114顆，成功率為76.00%。

3 討論

乳牙根管治療術(shù)是通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激并用可以吸收的充填材料充填根管達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法[2]。乳牙根管治療術(shù)中根管預(yù)備和根管徹底進(jìn)行消毒、細(xì)致的根管充填、進(jìn)行必要的牙體及牙周治療是乳牙根管治療術(shù)的關(guān)鍵。通過(guò)本組病例觀(guān)察根管繼發(fā)感染是乳牙根管治療失敗的主要原因[3]。根管預(yù)備和根管消毒不徹底，或者根管內(nèi)的感染源沒(méi)有完全清除是導(dǎo)致根管治療失敗的主要原因；乳牙根管失敗的另一個(gè)原因?yàn)楦芮诽睿檠栏饪纵^大，進(jìn)行根充時(shí)由于不能在根管內(nèi)插入牙膠尖，容易導(dǎo)致充填不嚴(yán)密和根尖糊劑流失。在乳牙的替換中。由于乳牙根的生理性吸收，繼承恒牙方可萌出到正常位置上，因此乳牙的根管充填材料需要可吸收、不影響乳恒牙交替的糊劑充填[4]。Vitapex是一種氫氧化鈣根充糊劑，材料來(lái)源于日本，主要成分包括氫氧化鈣和碘仿[5]。氫氧化鈣是臨床上早已認(rèn)可的安全有效、無(wú)毒副作用的、對(duì)根尖組織無(wú)刺激的根管消毒劑，其為強(qiáng)堿性，氫氧化鈣根充糊劑可以對(duì)細(xì)菌胞質(zhì)膜進(jìn)行損害、導(dǎo)致細(xì)菌的蛋白質(zhì)變性和細(xì)菌的DNA被破壞來(lái)殺滅細(xì)菌，并可以中和炎癥過(guò)程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有利于減輕疼痛。碘仿也具有很強(qiáng)的殺菌作用，并且還具有收斂防腐的臨床作用，同時(shí)應(yīng)用碘仿具有可以緩慢溶解于組織中的化學(xué)特性，碘仿游離的持續(xù)作用，可以對(duì)細(xì)菌進(jìn)行殺滅，促進(jìn)根尖孔的閉合、根尖病灶的修復(fù)，并且對(duì)組織沒(méi)有刺激性[6-7]。

通過(guò)本組病例觀(guān)察，乳牙根管治療失敗的主要原因?yàn)楦芾^發(fā)感染，根尖、根分歧骨質(zhì)破壞。在治療中主要對(duì)根管感染控制非常重要，可以減少根管治療失敗率。對(duì)乳牙根管治療失敗再治療應(yīng)嚴(yán)格控制根管感染，充填Vitapex糊劑具有良好的流動(dòng)性，這種可加壓注射方式可以較好地充填彎曲根管甚至側(cè)支根管。筆者利用已填Vitapes糊劑對(duì)乳牙根管治療失敗進(jìn)行再治療，取得良好的臨床效果，再治療成功率達(dá)到76.00%，值得臨床推廣。

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