針對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的臨床療效

徐秀萍，倪 俊，周 虹

北京海淀醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100080

分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一是產(chǎn)后出血，全國孕產(chǎn)婦死亡的監(jiān)測結(jié)果和世界衛(wèi)生組織的報告資料均顯示孕產(chǎn)婦死亡的首位原因是產(chǎn)后出血，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷等是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因，其中產(chǎn)后出血位居首位的原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[2]，因此減少產(chǎn)后出血的重要措施是加強(qiáng)子宮收縮。目前臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血多應(yīng)用使用米索前列醇、麥角新堿和縮宮素來加強(qiáng)子宮收縮，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，但部分患者應(yīng)用這些藥物無效或有禁忌證，只能采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞紗條甚至行子宮全切除術(shù)來止血，給產(chǎn)婦帶來了極大的身心痛苦。2009年1月～2010年12月筆者對剖宮產(chǎn)術(shù)前具有宮縮乏力高危因素的孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中給予宮體注射卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血，收到良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2010年12月有剖宮產(chǎn)指征且有官縮乏力高危因素、足月行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦112例，年齡23～31歲，孕周34～42周，其中，雙胎5例，巨大兒48例，前置胎盤3例，羊水過多9例，宮縮乏力47例；所有產(chǎn)婦均無心、肝、肺、腎功能異常，無高血壓、青光眼及哮喘等前列腺素禁忌證，術(shù)中排除子宮切口裂傷、胎盤粘連等；術(shù)前血小板、出凝血時間均在正常范圍，Hb＞100 g/L[3]。全部患者隨機(jī)分成對照組、治療組，每組各56例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均于子宮下段以橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒后，在常規(guī)靜脈滴注10 U縮宮素的基礎(chǔ)上，治療組于宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg，對照組同樣方法注射縮宮素20 U。稱重法及容積法計算術(shù)中出血量，觀察產(chǎn)婦術(shù)中呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的變化和藥物不良反應(yīng)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用用SAS 8.1統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間為38.2～71.6 min，術(shù)中輸液量（羥乙基淀粉130注射液和乳酸林格注射液）為1000～1500 ml，術(shù)中尿量 182～419 ml，術(shù)中出血量為 200～800 ml。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況比較

對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后24 h血紅蛋白平均下降值均高于治療組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

卡前列素氨丁三醇最常見的不良反應(yīng)是惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高、胸悶、顏面潮紅等。對照組發(fā)生不良反應(yīng)48例，而治療組發(fā)生惡心嘔吐13例，其余未見不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組副反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，貧血、產(chǎn)程延長及難產(chǎn)是產(chǎn)后出血的主要誘因，另外過多使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑能影響子宮產(chǎn)后正常收縮，妊娠期高血壓綜合征也會導(dǎo)致子宮收縮不良，羊水過多、雙胎、巨大兒也會導(dǎo)致子宮膨脹過度造成子宮肌伸展過度、肌張力降低導(dǎo)致收縮無力，所以任何影響子宮肌纖維正常收縮的因素均能導(dǎo)致子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的 （15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，屬天然PGF2a合成類似物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，卡前列素氨丁三醇的15位羥基被甲基取代后，15-羥脫氫酶對它的滅活作用就能被卡前列素氨丁三醇對抗，從而使卡前列素氨丁三醇 半衰期延長，生物活性增強(qiáng)。長期以來臨床防治產(chǎn)后出血一直使用縮宮素，縮宮素能作用于子宮肌層中特殊的縮宮素受體，使肌細(xì)胞動作電位下降，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增加，導(dǎo)致子宮肌興奮性增強(qiáng)；而卡前列素氨丁三醇不僅能使細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增加、子宮興奮性增加，并且能促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙連接的形成，卡前列素氨丁三醇能直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白而增強(qiáng)子宮收縮[5]，由于子宮平滑肌劇烈收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)壓力增高，使宮腔開放的血管和血竇迅速閉合，從而達(dá)到止血的目的[6-7]，同時卡前列素氨丁三醇內(nèi)有類似前列腺素成分，在類似前列腺素的作用下，在胎盤剝離后的血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維處血小板大量聚集，釋放多種血管活性物質(zhì)，血管收縮加強(qiáng)，導(dǎo)致凝血因子的大量釋放而進(jìn)一步發(fā)生凝血反應(yīng)[8]。

卡前列素氨丁三醇不僅能影響支氣管平滑肌、胃腸及血管平滑肌的舒縮，而且能影響胃酸分泌，具有多種生理功能，同時還可影響內(nèi)皮細(xì)胞功能和血小板功能；對子宮平滑肌群有較強(qiáng)的收縮作用，增強(qiáng)子宮的收縮力，增加子宮收縮幅度及收縮頻率，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血的減少和預(yù)防方面都有顯著的作用[9]。本研究顯示，觀察組（新沛母組）較對照組（縮宮素組）術(shù)中出血量平均減少約149 ml，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血方面優(yōu)于縮宮素，且不良反應(yīng)明顯少于縮宮素，具有安全、高效、迅速、方便等優(yōu)點(diǎn)。

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