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    電針結(jié)合飲食干預(yù)治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究

    2011-07-28 03:29:32趙慶偉徐淑云朱利微
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年26期
    關(guān)鍵詞:胃輕癱排空針灸

    趙慶偉,劉 靖,徐淑云,朱利微,高 巖

    大慶龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)營養(yǎng)科,黑龍江大慶 163453

    糖尿病性胃輕癱(disbetic gastroparesis,DGP)是糖尿病并發(fā)癥之一,是由糖尿病性自主神經(jīng)病變所導(dǎo)致的胃動力障礙性疾病,包括胃排空的極度延緩及與胃排空延遲有關(guān)的胃動力紊亂,不伴有機(jī)械性梗阻,也不是胃部肌肉本身的病變。DGP是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一,臨床上主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、腹痛、體重減輕等癥狀。西醫(yī)對該病的治療主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上,應(yīng)用促胃動力藥物,增加胃的排空。雖然取得了一定療效,但藥物均有一定的副作用和不良反應(yīng)。因此,筆者運(yùn)用中醫(yī)針灸結(jié)合飲食干預(yù)來治療該病30例,并與西藥治療的30例相對照,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院糖尿病性胃輕癱患者60例,隨機(jī)將其分為治療組和對照組。治療組30例,其中,男13例,女17例;年齡43~70 歲,平均(52±11)歲;病程 10~21 年,平均(12.3±7.3)年。對照組 30例,其中,男 12例,女 18例;年齡 46~71歲,平均(55±14)歲;病程 11~24 年,平均(13.2±4.1)年。兩組性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    入選患者均符合按照1999年WHO糖尿病專業(yè)委員會確立的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合糖尿病性胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:糖尿病病程5年以上;在糖尿病基礎(chǔ)上,伴有早飽、噯氣、厭食、上腹脹滿、餐后飽脹、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀,并持續(xù)1個月以上;X線鋇餐檢查提示胃蠕動減弱,胃排空延遲(>6 h);胃鏡、B超檢查排除胃流出道梗阻、消化道潰瘍、腫瘤及肝、膽、胰、腸等器質(zhì)性病變。

    1.3 方法

    1.3.1 治療組

    1.3.1.1 針灸治療 ①取穴:主穴為下脘、建里、中脘、上脘、天樞(雙側(cè))6穴。配穴為曲池、合谷、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、血海、地機(jī)。②操作方法:平臥位,穴位常規(guī)消毒,選15 mm針灸針,先針刺主穴,快速捻針1 min,得氣后,施以平補(bǔ)平瀉手法,之后接上低頻率電脈沖(型號:KWD808Ⅱ),選取斷續(xù)波進(jìn)行治療,電針刺激量以患者的忍受程度為標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)根據(jù)不同患者辨證論治選取配穴,交替接通電流,留針30 min,每日1次,10 d為1個療程,療程間隔2 d。治療期間停用一切影響胃腸動力的藥物。

    1.3.1.2 飲食干預(yù) ①調(diào)整能量攝入及食物來源:碳水化合物的供給量應(yīng)占總熱能的50%~60%,限制脂肪的攝入,使之占總熱能的25%~30%,甚至更低。蛋白質(zhì)占總熱能的12%~20%,其中至少1/3來自動物類優(yōu)質(zhì)蛋白和大豆蛋白。②調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間:胃排空率<60%者在注射胰島素后10~15 min內(nèi)進(jìn)食;60%~70%者在注射胰島素后15~20 min內(nèi)進(jìn)食;70%~80%者在注射胰島素后20~25 min內(nèi)進(jìn)食;80%~90%者在注射胰島素后25~30 min內(nèi)進(jìn)食[2]。③調(diào)整進(jìn)餐次數(shù):糖尿病胃輕癱患者每日5~6餐,在兩餐之間及睡前安排2~3次加餐。待惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕后,再改為每日3餐。④調(diào)整食物成分:降低食物中纖維素的含量,每日蔬菜攝入量控制在100~120 g,同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充微量元素及維生素。在癥狀緩解后,可以恢復(fù)高纖維素膳食。⑤調(diào)整食物形態(tài):將食物混合絞碎成漿狀或者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,待胃腸道癥狀緩解后,再逐漸過渡到固態(tài)食物。⑥選擇適宜的營養(yǎng)支持方法:胃腸道功能允許時(shí),首選自然膳食或腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)方式以口服為首選,管飼次之。當(dāng)體重喪失40%及以上;飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致重度腹脹、腹瀉等情況而難以進(jìn)行;合并水電解質(zhì)紊亂、臟器衰竭、意識障礙等情況下,可考慮采用腸外營養(yǎng)支持。

    1.3.2 對照組

    飲食干預(yù):具體方法同觀察組??诜傥竸恿λ幎嗯肆⑼ㄎ靼矖钌扑幑旧a(chǎn),每片10 mg),每次 10 mg,每日3次,于餐前30 min服用。兩組均治療1個月后統(tǒng)計(jì)療效。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

    顯效:原有糖尿病性胃輕癱癥狀完全消失,胃排空率恢復(fù)正常;有效:原有糖尿病性胃輕癱癥狀減輕,胃排空率雖然未恢復(fù)到正常,但較治療前的排空率增加>25%;無效:糖尿病胃輕癱癥狀無變化,胃排空率無變化或增加<25%??傆行轱@效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,兩組比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為86.7%,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.9,P<0.01)。 見表 1。

    3 討論

    糖尿病胃排空延遲會對機(jī)體產(chǎn)生多種不利影響。一方面,可能影響降糖藥物的藥代動力學(xué),延遲降糖藥物吸收,使血中藥物濃度峰值延遲或降低,造成血糖控制不良;另一方面,可能延遲營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入小腸,延遲或減少營養(yǎng)素在小腸的吸收,甚至引發(fā)低血糖反應(yīng)。對伴有嚴(yán)重消化道癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者更加明顯。西醫(yī)治療本病多采用促胃腸動力學(xué)藥物,雖有一定療效,但近年來發(fā)現(xiàn)其有嚴(yán)重的心血管副作用,因此限制了它的應(yīng)用[4]。

    表1 兩組治療效果比較(例)

    通過調(diào)整糖尿病性胃輕癱患者的能量攝入及食物來源;根據(jù)餐后血糖變化曲線、胃排空率、胃排空時(shí)間的變化程度,調(diào)整注射胰島素與進(jìn)餐時(shí)間的間隔,調(diào)整進(jìn)餐次數(shù),調(diào)整食物成分,調(diào)整食物形態(tài),選擇適宜的營養(yǎng)支持方法等飲食干預(yù)措施,不但緩解了糖尿病性胃輕癱的癥狀,而且有利于血糖的控制。

    對糖尿病性胃輕癱患者采用針灸療法,針刺后施以平補(bǔ)平瀉的手法,配合低頻率電脈沖治療。補(bǔ)法可以補(bǔ)脾益胃,增加胃腸蠕動;瀉法降逆和胃、通調(diào)經(jīng)絡(luò),兩法相合可恢復(fù)胃腸的正常生理功能。針刺中脘穴可使胃蠕動增強(qiáng),表現(xiàn)為幽門立即開放,可使空腸黏膜皺襞增深、增密,空腸動力增強(qiáng)[5]。針刺天樞、足三里穴能增加各種消化液的分泌,增加胃體的蠕動,有助于糖尿病性胃輕癱患者的胃排空;同時(shí)血液黏度明顯下降,紅血球壓積、血沉及其方程值下降,血糖下降,這些理化數(shù)值的改變,改善了胃部微循環(huán)狀態(tài),對胃輕癱的恢復(fù)也起著重要的作用[6-7]。

    綜上所述,針灸結(jié)合飲食干預(yù)治療糖尿病性胃輕癱療效優(yōu)于西藥治療,且避免了長期口服促胃動力藥引起的藥物副作用,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    [1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2007:725-726.

    [2]程宇甫,郭曉芬.回顧飲食治療48例糖尿病胃輕癱[J].大同醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2006,26(3):14-15.

    [3]張士清.糖尿病胃輕癱患者的飲食護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(15):597-598.

    [4]柯美云,藍(lán)宇.糖尿病胃腸并發(fā)癥的動力障礙及其機(jī)制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(3):164-165.

    [5]揚(yáng)杰,何威.針?biāo)幉⒂弥委?型糖尿病胃輕癱68例[J].光明中醫(yī),2007,22(12):41.

    [6]袁輝戌,于景獻(xiàn),常麗娜.針灸療法治療糖尿病性胃輕癱50例[J].針灸臨床雜志,2004,20(5):9.

    [7]高燕,呂凱,古竹霞.溫針灸治療術(shù)后胃癱綜合征30例觀察[J].甘肅中醫(yī),2008,21(9):36-37.

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