64層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用價值

吳寶金 湯連志 茅 亭 劉志鵬 于 紅

冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）嚴重危害人類身體的健康，是一種常見病。冠狀動脈造影是診斷的金標準，但其檢查費用高，而且具有一定的危險性。64層螺旋CT在臨床心血管病變中的應(yīng)用日臻廣泛、成熟，特別是冠狀動脈CT成像，由于其掃描速度快、掃描層薄、更高的空間和時間分辨率、心電門控技術(shù)及強大的工作站后處理能力，使64層螺旋CT冠狀動脈成像成為臨床的首選方法。中外文獻報道64層螺旋CT冠狀動脈成像對顯示冠狀動脈的狹窄、冠狀動脈鈣化以及粥樣硬化軟斑塊具有較高的臨床價值。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集本院100例臨床診斷可疑冠心病患者進行64層螺旋CT冠狀動脈成像，男性65例，女性35例，年齡35～78歲，平均年齡56.5歲。

1.2 檢查前準備

1.2.1 取得患者配合，進行呼吸訓練，保證掃描時患者處于屏氣狀態(tài)，以減少呼吸偽影；

1.2.2 過敏試驗；

1.2.3 適當控制心率，心率大于70次/min者，給予倍他樂克以減慢心率；盡量將心率控制在70次/min以下；

1.2.4 選擇造影劑濃度，優(yōu)維顯370 mgI/ml,向患者說明造影劑注射時的全身反應(yīng)。

1.3 儀器

Aquiline 64排螺旋CT機，Vitrea2.1工作站，軟件平臺320排。

1.4 掃描條件

探測器64×0.5 mm，層厚0.5 mm,層間距0.25 mm，螺距為0.2，采集矩陣512×512,重建矩陣512×512,顯示矩陣1024×1024，管電壓為120 kV，管電流為400～450 mAs（智能毫安調(diào)制技術(shù)）。

1.5 掃描過程

患者采用仰臥位，足先進，連接心電信號，掃描過程中需屏氣，且腹部不用運動，先掃胸部正側(cè)位定位像，以決定心臟的位置及確定掃描范圍。掃描范圍自氣管隆突下約1 cm至心臟膈面水平，選取主動脈根部為感興趣區(qū)，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑優(yōu)維顯(370 mg/mL)60～80 mL，流速4.5 mL/s，注射完后以相同的流速注射生理鹽水20～40 mL。使用智能觸發(fā)（觸發(fā)閾值為120 Hu）或手動觸發(fā)，要求患者吸氣后屏氣掃描，時間6～8 s，并測量時間-密度曲線。掃描完成后，采用回顧性心電門控方式采集數(shù)據(jù)，重建10個期相的心臟容積數(shù)據(jù)，傳至Vitrea2.1工作站。

1.6 冠狀動脈圖像后處理

通過多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)重組圖像分別重建出左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈及主要分支的三維圖像,判定冠狀動脈狹窄程度和斑塊情況。對于冠狀動脈搭橋或內(nèi)支架放置術(shù)后的患者可重建出橋血管及含支架血管，篩選出最佳圖像用于影像診斷。

2 結(jié)果

2.1 100例患者總計1500個冠脈節(jié)段，64層螺旋CT冠狀動脈成像可以評價其中的96.4%（1446/1500)的冠狀動脈節(jié)段，優(yōu)良率為91.9（1378段），其中1級占89.2%（1338段）。3.6%的冠狀動脈節(jié)段（54段）由于存在嚴重鈣化難以判斷官腔的狹窄程度。729個冠狀動脈節(jié)段64層螺旋CT冠狀動脈成像結(jié)果與DSA一致，203個節(jié)段DSA正常而64層螺旋CT冠狀動脈成像顯示不同程度的狹窄，41個節(jié)段64層螺旋CT冠狀動脈成像無異常而DSA則顯示不同程度的狹窄。

2.2 對滿足管腔狹窄>50%的64層螺旋CT冠狀動脈成像與DSA分析

2.2.1 管腔狹窄>50%：敏感性為75.8%，特異性為88.2%，符合率為85.5%；

2.2.2 管腔狹窄>75%：敏感性為56.8%，特異性為96.5%，符合率為91.6%；

2.2.3 管腔狹窄>90%：敏感性為64.3%，特異性為100.0%，符合率為99.5%。

圖1 RCA

圖2 LAD管壁鈣化

圖3 冠脈管腔狹窄

圖4 LM偏長，LCX走行異常

3 討論

本組研究結(jié)果表明，以DSA為金標準，64層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷冠心病時具有較高的敏感性(94.0%)、特異性(94.0%),與Leschka等的研究結(jié)果相接近。進一步證明64層螺旋CT冠狀動脈成像與DSA具有較好的相關(guān)性，表明64層螺旋CT冠狀動脈成像已基本能夠滿足臨床對冠心病介人治療的篩選需要。此外，由于CT對鈣化敏感，64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠脈鈣化病變顯示率優(yōu)于冠脈造影,64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈畸形和變異的診斷亦具有很高價值，它可直觀顯示異常起源的冠狀動脈與主動脈的連接關(guān)系及其與心臟各房室結(jié)構(gòu)的關(guān)系。由于64層CT對冠脈的客觀評價，糾正了部分由于插管困難而使用常規(guī)DSA檢查無法確診的冠脈畸形；DSA因其不能直接顯示心肌以及冠脈血管伸人心肌的深度，所以對心肌橋的檢出率明顯不如64層螺旋CT冠狀動脈成像，可以早期安全地發(fā)現(xiàn)心肌橋，提高它的檢出率，并進一步指導治療方案。

雖然MSCT在冠狀動脈成像技術(shù)中顯示出眾多優(yōu)勢，但它仍有一定的局限性：(1)難以應(yīng)用于嚴重心律失常的患者。國內(nèi)、外研究報道認為，將心率控制＜70次/min可獲得最佳圖像質(zhì)量。(2)由于冠狀動脈的走行迂曲、形態(tài)不規(guī)則以及造影劑的遠端滯留現(xiàn)象，它對于血管遠端顯影效果不理想。(3)由于掃描速度快，造影劑注射速度也快，在短時間內(nèi)增加了患者的血容量，故對心功能III級以下的患者應(yīng)慎重。(4)部分早期動脈粥樣硬化病變在MSCT上不易檢測，對早期狹窄的診斷價值不大。(6)部分冠脈搭橋術(shù)所采用的金屬夾可產(chǎn)生偽影,對橋血管的形態(tài)學尤其是管腔的評價有一定的影響。(7)腎功能不全的患者在應(yīng)用造影劑時，可能導致造影劑腎病及加重其腎功能不全。(8)對含碘造影劑過敏的患者不能行此項檢查。

圖5 LAD支架

總之，64層螺旋CT冠狀動脈成像作為一種全新的冠狀動脈檢查方法，其檢查過程快速、準確、安全、無創(chuàng)、相對價廉，具有很高的臨床應(yīng)用價值?？勺鳛楣谛牟「呶Ｈ巳旱囊环N無創(chuàng)性普查篩選及冠脈支架術(shù)后隨訪的手段。

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