圍產(chǎn)期保健中妊娠期高血壓的篩查與早期防治

楊嫣麗 劉 錕 楊 琳 張 松 楊益民

1 概述

妊娠期高血壓疾?。ê?jiǎn)稱妊高?。┦侨焉锾赜械囊环N疾病，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因之一，早期預(yù)防及干預(yù)可以有效降低妊高病的發(fā)生[1]。

妊高病的基本病理變化是全身小血管痙攣，使外周阻力增加，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，心輸出量減少，致使缺血缺氧與血管內(nèi)皮損傷毛細(xì)血管通透性增加，最終出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，由此可見妊高病是一個(gè)階段性的病理變化，在血壓升高之前胎盤缺氧缺血已經(jīng)存在，各種功能性改變已成為器質(zhì)性病變，對(duì)孕婦與胎兒已造成損害。

圍產(chǎn)期保健是指從懷孕到產(chǎn)后42 d對(duì)孕婦、產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，其目的是降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率、致殘率。

MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)從病理入手，直接監(jiān)測(cè)到由于小動(dòng)脈痙攣所產(chǎn)生的外周阻力增加，根據(jù)阻力波形變化優(yōu)先于血壓變化原理，通過檢測(cè)孕婦血流和阻力，預(yù)測(cè)妊高病[2]。包玲燕等人的研究表明[3]，MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)妊高病的預(yù)測(cè)符合率達(dá)85.7%，而且隨著妊娠周數(shù)的增加陽性預(yù)測(cè)符合率隨之增加，是現(xiàn)階段對(duì)妊高病進(jìn)行有效早期檢測(cè)的重要手段。

在妊高病的早期防治方面，妊高病與鈣代謝有密切相關(guān)[4]，補(bǔ)鈣能增加血鈣濃度，降低血管平滑肌對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性，降低妊高病的發(fā)生率。叢克家[5]提出維生素E有抗脂質(zhì)過氧化物、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。

我院自2008年采用北京易思MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)圍產(chǎn)期保健的孕婦常規(guī)進(jìn)行妊高病預(yù)測(cè)，并給予陽性結(jié)果患者系統(tǒng)干預(yù)，給予篩查陽性孕婦口服鈣和維生素E為主要方法，同時(shí)加以生活保健指導(dǎo)，低Na合理飲食，保證充足的睡眠，每天不少于10 h。取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 資料方法

2.1 研究對(duì)象

2008年8月～2010年3月我院圍產(chǎn)期保健門診972例健康孕婦，排除孕前高血壓、心、肝、腎疾病的孕婦，其中初產(chǎn)婦633人，經(jīng)產(chǎn)婦339人，年齡19～46歲，平均33歲。

2.2 方法

2.2.1 分組

在我院辦理圍產(chǎn)期保健卡的孕婦要求在孕18～20周常規(guī)做妊高病篩查，按檢查結(jié)果分為預(yù)測(cè)陰性組和預(yù)測(cè)陽性組，其中預(yù)測(cè)陰性組809人，預(yù)測(cè)陽性組163人，預(yù)測(cè)陽性患者又隨機(jī)分為干預(yù)組（76人）和對(duì)照組（87人），對(duì)干預(yù)組患者給予保健指導(dǎo)和藥物治療；對(duì)照組孕婦給予常規(guī)孕前保健，如出現(xiàn)妊高病臨床癥狀給予相應(yīng)治療，兩組都參與定期產(chǎn)檢。

2.2.2 檢測(cè)儀器

采用北京易思醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的MP妊娠期高血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，檢測(cè)心臟指數(shù)、血管外周阻力、波形系數(shù)等數(shù)據(jù)，根據(jù)相應(yīng)妊高病預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)陽性或陰性患者。

2.2.3 檢測(cè)方法

使用MP妊娠期高血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)前測(cè)量受試孕婦的血壓、身高和體重，測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)時(shí)囑孕婦仰臥位，將MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的壓力探頭放置在孕婦左橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，觀察橈動(dòng)脈脈搏波波形變化，檢測(cè)完畢計(jì)算機(jī)輸出含心臟指數(shù)、血管外周阻力和波形系數(shù)的報(bào)告單，預(yù)測(cè)陽性結(jié)果由心臟指數(shù)、血管外周阻力及波形系數(shù)綜合評(píng)價(jià)并導(dǎo)出。對(duì)于預(yù)測(cè)陽性孕婦在防治的同時(shí)每4周復(fù)查一次血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

2.2.4 妊高病預(yù)測(cè)陽性標(biāo)準(zhǔn)

妊高病預(yù)測(cè)以MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)報(bào)告為標(biāo)準(zhǔn)，其中波形系數(shù)K＞0.4，外周阻力TPR＞1.2，心臟指數(shù)CI＜2.5，三者同時(shí)存在預(yù)測(cè)妊高病陽性。

妊高病診斷標(biāo)準(zhǔn)以全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版為標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2.3 防治措施

對(duì)預(yù)測(cè)陽性者首先給予生活上的保健指導(dǎo)，建議孕婦進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物及各種新鮮水果，適量控制Na離子的攝入，保持足夠的休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，補(bǔ)充鈣劑、維生素E鐵劑、維生素C等?？筛鶕?jù)個(gè)體情況使用丹參、阿司匹林、硫酸鎂等并堅(jiān)持每4周復(fù)查血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)查看療效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)組與對(duì)照組的妊高病發(fā)生率比較

預(yù)測(cè)陽性組中干預(yù)組76人，最終妊高病發(fā)生14例，發(fā)生率18.4%。預(yù)測(cè)陽性組中對(duì)照組87人，最終妊高病發(fā)生36例，發(fā)生率41.4%。兩組妊高病發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著性（p<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較

3.2 干預(yù)組與對(duì)照組輕、中、重度妊高病發(fā)生率比較

干預(yù)組最終妊高病發(fā)病中，11例為輕度妊高病，3例為中度妊高病，無重度病例，而對(duì)照組最終妊高病發(fā)病中，17例為輕度妊高病，12例為中度妊高病，重度7例，兩組中、重度妊高病發(fā)生率相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性，P<0.01。見表2

表2 最終妊娠期高血壓疾病發(fā)病程度分組比較

4 討論

本研究使用MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)972名孕婦在孕18～20周進(jìn)行妊高病早期預(yù)測(cè)，并對(duì)預(yù)測(cè)陽性中干預(yù)組76例及時(shí)給予預(yù)防性治療，最終妊高病發(fā)生率為18.4%，而對(duì)照組87名孕婦妊高病陽性符合率為41.4%，兩組相比差異有顯著性，干預(yù)組在妊娠高血壓疾病發(fā)病程度上沒有重度妊高病，而對(duì)照組中、重度妊高病的發(fā)生占對(duì)照組妊高病總數(shù)的52.8%，兩組相比差異有顯著性。

本研究顯示，圍產(chǎn)期保健工作中孕婦在孕18～20周時(shí)常規(guī)用MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)篩查，在孕婦處于妊高病亞臨床狀態(tài)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予先期的調(diào)理、治療，可防止病理過程進(jìn)展，有效提高了圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，降低了妊高病發(fā)生率，減少了中、重度妊高病的發(fā)生。

[1]萬淑梅,余艷紅,黃鶯鶯,等.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(8):510-514.

[2]王巖,湯光鳳.MP妊高征監(jiān)測(cè)儀預(yù)測(cè)妊高征臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27(7):518.

[3]包玲燕,梁福蘭,黃云嬌.MP妊高征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)妊高征的預(yù)測(cè)作用[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,7(3):165-166.

[4]于虹瑞.孕期鈣監(jiān)測(cè)對(duì)圍產(chǎn)期孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)的意義[J].航空航天醫(yī)藥,2010(8):1455.

[5]叢克家.妊娠期高血壓綜合征的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:300-302.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:98.

[7]王春麗,劉葵.高危妊娠電子胎心監(jiān)護(hù)的臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2002(4).

[8]何金蓮,黃春容.500例農(nóng)村孕婦高危妊娠檢測(cè)結(jié)果分析[J].湖南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1997(2).