受精時機與人工授精妊娠的關系

莫鳳媚，丘 映，唐稚莉，鄧李文

(南寧市第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)療中心，南寧530013)

供精人工授精(artificial insemination by donor，AID)已被某些不可恢復性或無法治療的男性不孕癥或男方染色體異常的夫婦所接受，其操作簡便、安全可靠，療效高而費用低。人工授精最佳時機的選擇是AID成功的關鍵，本研究通過對1227個周期AID的回顧性分析，探討人工授精最佳時機及受精時機、左卵巢或右卵巢排卵與出生嬰兒性別的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2005年7月至2007年12月因男性不育到我中心行AID助孕的患者656例，平均年齡30.36歲，不孕年限5.51年，共1227個周期，女方經(jīng)輸卵管通液或輸卵管造影或腹腔鏡檢查，證實至少有一側輸卵管通暢。按行人工授精時間進行分組:排卵前24 h組，507個周期，人工授精在排卵前24 h之內(nèi)進行;排卵前48 h組，174個周期，人工授精在排卵前24～48 h之內(nèi)進行;排卵前72 h及以上組，52個周期，人工授精在排卵前48～96 h之內(nèi)進行。排卵后24 h組:494周期，排卵后24 h內(nèi)行人工授精。所有患者排除子宮肌瘤、子宮畸形、子宮腺肌癥及內(nèi)分泌疾病，術前6個月內(nèi)未使用任何激素類藥物，肝功能、腎功能正常，無妊娠禁忌證者。行供精人工授精的656例患者，其中257例獲臨床妊娠，399例未獲妊娠，獲臨床妊娠的257例中有51例流產(chǎn)，1例宮外孕，1例孕5個月因胎兒畸形行引產(chǎn)術，正常分娩204例，208個正常嬰兒，其中雙胎分娩8個嬰兒在性別統(tǒng)計時除外。按排卵位置分組:右側卵泡121例，左側卵泡79例，按人工授精時間分:排卵前84例，排卵后116例。

1.2 受精方法及時機1227個周期均使用宮腔內(nèi)人工授精方法，每周期均進行一次宮腔內(nèi)人工授精。受精后患者平臥30 min至1 h，排卵后予以黃體功能支持治療。

自然周期:于月經(jīng)第7～8天開始監(jiān)測卵泡，卵泡成熟且出現(xiàn)尿促黃體生成激素峰時行人工授精。促排卵周期:于月經(jīng)第10～11天開始監(jiān)測卵泡，卵泡直徑達18～20 mm時注射絨毛膜促性腺激素5 000～10 000 U，注射后24～32 h行人工授精。

1.3 精子來源及處理方法 所有冷凍精液均來自國家衛(wèi)生部批準可以設置精子庫的湖南中信湘雅生殖遺傳?？漆t(yī)院人類精子庫，且保存時間在半年以上。使用前將凍儲精液取出，放37℃電熱恒溫水浴箱復蘇10 min。精子解凍后均使用梯度離心法處理。

1.4 臨床妊娠診斷標準 AID術后觀察月經(jīng)是否來潮，第14～16 d后若未行經(jīng)，早早孕試紙測晨尿絨毛膜促性腺激素陽性，AID后30～35 d超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊為臨床妊娠。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 受精時機與妊娠率、流產(chǎn)率的關系 人工授精在排卵前48 h、排卵前72 h及以上2組周期妊娠率明顯下降，排卵前48 h與排卵前24 h、排卵后24 h兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.6615、5.0513，P＜0.05);排卵前72 h及以上組與排卵前48 h、排卵前24 h、排卵后24 h三組的妊娠率比較其差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.8908、11.475、9.3439，P ＜0.05)。提示距離排卵時間越遠行宮腔內(nèi)人工授精的妊娠率越低，排卵前24 h和排卵后24 h的周期妊娠率最高，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.1032，P ＞0.05)。排卵前48 h、排卵前24 h、排卵后24 h流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.0521，P ＞0.05)，排卵前后24 h為人工授精的最佳時機，受精時間對流產(chǎn)的影響不大。排卵前72 h以上施行人工授精有9個周期，無一例妊娠(表1)。

表1 不同人工授精時間的妊娠率、流產(chǎn)率比較

2.2 受精時間及左、右側卵巢排卵與嬰兒性別關系左側卵泡行人工授精與右側卵泡行人工授精出生的嬰兒性別比較、排卵前行人工授精與排卵后行人工授精出生的嬰兒性別比較均無統(tǒng)計學差異(χ2=0.7952，P=0.37;χ2=0.0084，P=0.93)，說明受精時間及左、右側卵巢排卵對嬰兒性別無影響(表2)。

表2 左側、右側卵巢排卵和排卵前、后兩組出生男女嬰比例的比較

3 討論

人工授精最佳時機的選擇一直是大家關注的問題，也是人工授精成功的關鍵。國內(nèi)外也有報道，但具體排卵前或排卵后多長時間內(nèi)行人工授精才是最佳時間，目前沒有確切的報道。為了增加在最佳時間內(nèi)行人工授精的機會，國內(nèi)外學者認為，增加人工授精次數(shù)，是可以減少錯過最佳時機的機會。國內(nèi)學者報道每周期內(nèi)進行兩次AID的妊娠率高于一次的妊娠率，但每周期AID次數(shù)≥3次并不能提高妊娠率［1］。本文病例在排卵前3 d至排卵后1 d內(nèi)行1次AID，平均周期妊娠率達20.77%，與文獻報道的妊娠率 15.5%～22% 基本一致［2，3］，提示如果選擇人工授精時機恰當，行1次AID也能達到比較好的妊娠率，且能減少患者費用，與王力等［4］的觀點一致。由于卵子排出后，存活時間約為24 h，而精子在官腔、輸卵管內(nèi)存活時間約為48 h，受精大多發(fā)生在排卵后12～24 h內(nèi)，所以認為行宮腔內(nèi)人工授精的時機應選擇在排卵前［5］，卵子排出后存活時間明顯低于精子排出后存活時間，且排卵時機與季節(jié)有關，在春、秋季節(jié)排卵多發(fā)生在預計的時間之前，而寒冷的冬季排卵時機則后延。

本研究顯示在排卵前后24 h內(nèi)行宮腔內(nèi)人工授精妊娠率最高，在排卵前48 h以上行宮腔內(nèi)人工授精的妊娠率下降，且與排卵前后24 h兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。排卵前72 h以上，行9個周期宮腔內(nèi)人工授精無一例妊娠，說明在排卵前行宮腔內(nèi)人工授精不要超過48 h以上，人工授精最佳時機是在排卵前后24 h內(nèi)，所以在進行了宮腔內(nèi)人工授精次日發(fā)現(xiàn)卵泡未破裂，應采取積極措施，如肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素或卵泡刺破等方法。本研究同時發(fā)現(xiàn)一般在尿出現(xiàn)促黃體生成激素峰后24 h內(nèi)發(fā)生排卵，肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素后48～72 h內(nèi)排卵，測尿促黃體生成激素峰、陰道B超綜合評估是選擇宮腔內(nèi)人工授精最佳時間的兩種常用且實用方法，還可以結合血促黃體生成激素峰及雌二醇值，但費用較高。

人群中出生嬰兒性別比例約為1，我國最近幾年來男嬰比例有升高的趨勢，主要是受中國傳統(tǒng)觀念的影響，導致女胎引產(chǎn)機會增加。但在人工授精中是否有某些因素影響嬰兒性別，目前還少見報道。本文研究了左或右側卵巢排卵和排卵前或后施行人工授精對出生嬰兒的性別影響，發(fā)現(xiàn)嬰兒男女性別差異均無統(tǒng)計學意義，可以認為排卵前或排卵后行人工授精及左或右側卵巢排卵對出生的嬰兒性別無預測意義。

［1］羅莉，馬彩虹，陳建玲，等.自然月經(jīng)周期供精人工授精臨床妊娠率的影響因素［J］.生殖與避孕，2008，28(7):428-431.

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［3］Ikechebelu JI，Okeke CA.Intrauterine insemination with controlled ovarian stimulation for treatment of infertility:an audit of a new IUI programme in a low resource setting［J］.J Obstet Gynaecol，2007，27(1):61-64.

［4］王力，孫偉.IUI治療不孕癥成功率的相關因素探討［J］.中國性科學，2009，18(8):27-29.

［5］趙芳，孫瑩璞，蘇迎春，等.影響宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率的相關因素分析［J］.生殖與避孕，2009，29(1):21-26.