穴位埋線治療肺癌患者咳喘的臨床觀察

王志祥，石 彧

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院腫瘤科，廣西柳州 545001

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，位居全世界癌癥死因的第一名[1]。近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率呈迅速上升的趨勢?？人浴饧?、咳痰是肺癌患者常見的癥狀，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對于肺癌患者的咳喘癥狀多以西醫(yī)治療為主，但可待因、糖皮質(zhì)激素類藥物副作用較大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用中醫(yī)穴位埋線治療單純性哮喘取得了較好療效[2-6]，但運(yùn)用穴位埋線方法治療肺癌患者的頑固性咳喘則鮮見報(bào)道。為此，2009年12月～2011年6月我科運(yùn)用中醫(yī)穴位埋線方法配合西藥治療肺癌患者的咳喘癥狀，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年6月在我科住院治療的肺癌患者88例，其中67例經(jīng)病理確診為支氣管肺癌，其余21例經(jīng)影像學(xué)聯(lián)合臨床癥狀診斷。根據(jù)其在支氣管上的發(fā)病部位，可分為中央型肺癌（39例）和周圍型肺癌（49例）。其中，男55例，女 33例；年齡最大 83歲，最小 32歲，平均（42±5.7）歲；病程最長6年，最短2個(gè)月，平均（8.0±3.1）個(gè)月。所有患者按隨機(jī)單盲法分為治療組（44例）和對照組（44例）。兩組性別、年齡及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

干咳、少痰的刺激性咳嗽患者使用磷酸可待因片（國藥集團(tuán)工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020672）30 mg/次，口服，每日3次；肺部感染患者按照藥敏使用抗生素治療；哮喘、氣急者根據(jù)具體情況使用注射用多索茶堿（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080410）0.3 g，靜脈滴注，每日1次，或者靜推甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103047）40 mg，每日1次。觀察時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.2 治療組

同對照組的西藥治療，并增加穴位埋線治療。所有治療患者使用穴位埋線過程中，癥狀緩解明顯的，則減少或者停止使用上述西藥。觀察時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.2.1 選穴 選取肺俞、風(fēng)門、定喘、足三里；腎虛者，加腎俞。

1.2.2.2 操作方法 選取穴位，將3-0號1 cm醫(yī)用羊腸線裝入經(jīng)消毒的9號腰穿針（針芯尖端已磨平）前端內(nèi)，腹部的穴位在其局部下方向上平刺，背部的穴位向脊柱斜刺，每穴進(jìn)針約1寸，施行捻轉(zhuǎn)得氣后，邊推針芯邊退針管，使羊腸線埋入穴位皮下，線頭不得外露。消毒針孔后，外敷無菌敷料，膠布固定24 h。每10天1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)癥狀記分法，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》原則[7]。按照等級變量觀察方法，制訂半定量計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 咳嗽癥狀記分 無咳嗽（0分）；輕度（1分）：咳嗽間歇、短暫發(fā)作，不影響睡眠和工作；中度（2分）：經(jīng)常咳嗽，呈陣發(fā)性，輕微影響睡眠和工作；重度（3分）：頻繁陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重影響睡眠和工作。

1.3.2 氣急癥狀記分 無氣急（0分）；輕度（1分）：咳嗽時(shí)偶有氣急的感覺；中度（2分）：咳嗽時(shí)經(jīng)常有氣急的感覺；重度（3分）：咳嗽時(shí)氣急胸憋，影響休息和工作。

1.3.3 咳痰癥狀記分 無痰（0分）；輕度（1分）：痰少，痰易咳出；中度（2分）：有少量痰，咳后尚易咳出；重度（3分）：痰黏，咳后仍不能咳出。

觀察患者治療前及治療2個(gè)月后咳嗽、氣急、咳痰癥狀記分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，以治療前后癥狀積分下降1分評定為癥狀改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組肺癌患者癥狀改善比較見表1。穴位埋線治療組肺癌患者的咳嗽、氣急、咳痰三大主要癥狀均較對照組明顯緩解，其中，緩解最明顯的是氣急癥狀（P<0.01），其次為咳痰、咳嗽癥狀（均P<0.05）。

表1 兩組癥狀改善比較[n（%）]

3 討論

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。半個(gè)世紀(jì)來許多國家和地區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率都在逐年增加，在男性煙民中尤為明顯[8]。肺癌患者常見咳嗽、氣急、咳痰等癥狀，理論上是因?yàn)槟[瘤或其分泌物刺激氣管、支氣管黏膜，即可出現(xiàn)咳嗽。癌腫接近隆突時(shí)，表現(xiàn)為刺激性干咳，可有少量白色泡沫痰。肺泡癌可有大量黏液痰，繼發(fā)肺部感染時(shí)，表現(xiàn)為黏液膿痰。病理上則與氣道受刺激引起的變異性炎癥反應(yīng)有關(guān)。氣急則由于氣管被阻或肺泡上皮癌變導(dǎo)致通氣/血流比例失常和彌散功能障礙所致?？忍刀嘤捎诤喜⒎尾扛腥綶9]。臨床方面，干咳?？诜纱蜴?zhèn)咳，咳嗽、痰多的輔助抗感染治療，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為哮喘、氣急的常用糖皮質(zhì)激素治療。但可待因、糖皮質(zhì)激素類藥物副作用較大。因此，如何有效改善肺癌患者咳喘癥狀，減少因使用西藥所致的副作用，提高肺癌患者生活質(zhì)量，就成了腫瘤科醫(yī)生所面臨的一個(gè)難題。

穴位埋線屬于中醫(yī)治療方法，是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位區(qū)域，經(jīng)過多種因素持久、柔和地刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血以治療疾病的一種方法。有研究報(bào)道運(yùn)用穴位埋線治療單純性哮喘，認(rèn)為可能是通過調(diào)控內(nèi)皮素 1（ET-1）、轉(zhuǎn)化生長因子 β1（TGF-β1）、基質(zhì)金屬蛋白酶 9（MMP-9）、核因子 κB（NF-κB）、細(xì)胞黏附因子 1（ICAM-1）等細(xì)胞因子的表達(dá)而發(fā)揮治療哮喘的目的[10]。羊腸線作為一種異性蛋白，在體內(nèi)逐漸軟化吸收的過程中，對人體產(chǎn)生特異性刺激，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，使肺內(nèi)有關(guān)感受器產(chǎn)生相應(yīng)的改變，肺表面的活性物質(zhì)得到調(diào)整；穴位埋線又可刺激穴位局部血管床的增加，改善血液循環(huán)[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺為華蓋，主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，又主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；肺內(nèi)巖腫阻遏肺氣，引起氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)失常及水液代謝障礙，肺失宣肅，出現(xiàn)咳嗽、喘息不得臥、胸悶等癥。故取肺俞、風(fēng)門、定喘穴制伏痰，宣肺氣，止咳喘。肺主氣、司呼吸以及通調(diào)水道功能，與脾、腎二臟密切相關(guān)。腎主納氣，主水，且金水相生，肺久病及子，可致腎氣虛衰，水濕內(nèi)停。因此，肺癌晚期?？梢姀埧谔Ъ纭⒋⒉坏门P、肢體面目浮腫等癥狀。如見小便清長，腰膝酸冷，畏寒喜暖，辨證考慮腎虛，加用腎俞穴位以補(bǔ)腎納氣。脾為氣血生化之源，主散精，使水津四布，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰飲停肺則可加劇咳喘，故取胃經(jīng)之合穴足三里以健脾胃，化痰濕。羊腸線埋于以上穴位可利用其對穴位長時(shí)間刺激達(dá)到治療咳喘的目的。本研究結(jié)果也顯示，在相同西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療2個(gè)療程共6次后，治療組肺癌患者的咳嗽、氣急、咳痰三大主要癥狀均較對照組明顯緩解，其中緩解最為明顯的是氣急癥狀（P<0.01），其次為咳痰癥狀、咳嗽癥狀（均P<0.05）。說明運(yùn)用穴位埋線療法能有效緩解肺癌患者的咳嗽、氣急、咳痰癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

穴位埋線操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染，對糖尿病、心臟病患者需謹(jǐn)慎運(yùn)用。一個(gè)穴位多次治療時(shí)，應(yīng)避開上次治療部位。治療期間禁煙酒、香燥之品。

綜上所述，運(yùn)用穴位埋線治療能有效改善肺癌患者咳嗽、氣急、咳痰等癥狀，大大減少西藥使用量，降低因使用西藥所致的副作用，提高肺癌患者生活質(zhì)量，且穴位埋線療法不良反應(yīng)很少，是一種公認(rèn)的綠色療法?？梢娂词故前┌Y患者，在咳喘的治療上，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥及針灸療法也具有一定的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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